GabaritoD — Diverticulite aguda.
Gabarito: letra D (Diverticulite aguda). O quadro de dor abdominal em cólica, distensão, febre, leucocitose e sangue nas fezes em paciente de 35 anos aponta para diverticulite aguda, condição inflamatória do divertículo que cursa com esses achados. A presença de sangue nas fezes é o diferencial-chave que afasta as demais hipóteses, especialmente a apendicite (que não costuma cursar com sangramento) e a gastroenterite (que cursa com diarreia, mas sem o padrão inflamatório localizado).
A dor abdominal aguda é um desafio diagnóstico frequente na emergência. A anamnese e o exame físico são a base da investigação, e a caracterização da dor — início, intensidade, localização, irradiação, fatores de melhora e piora — é essencial para direcionar as hipóteses. No caso apresentado, a dor em cólica sugere obstrução ou suboclusão do trânsito intestinal, mas a associação com febre e leucocitose indica processo inflamatório. A distensão abdominal pode ocorrer tanto em quadros obstrutivos quanto inflamatórios, e o sangue nas fezes é um sinal de alarme que aponta para comprometimento da mucosa intestinal.
A diverticulite aguda é a inflamação de um divertículo, geralmente no cólon sigmoide, e sua apresentação clássica inclui dor abdominal (frequentemente em fossa ilíaca esquerda), febre, alteração do hábito intestinal e, em alguns casos, sangramento. A leucocitose reflete a resposta inflamatória sistêmica. O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada, que mostra espessamento da parede intestinal e gordura adjacente infiltrada.
É importante diferenciar a diverticulite de outras causas de abdome agudo. A apendicite aguda cursa com dor que migra para fossa ilíaca direita, mas raramente apresenta sangue nas fezes. A gastroenterite aguda é autolimitada, com diarreia aquosa, e não costuma cursar com distensão importante nem com sinais de irritação peritoneal. A doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa ou doença de Crohn) pode cursar com sangue nas fezes, mas geralmente tem caráter crônico e recidivante, com diarreia, dor abdominal e perda de peso. A obstrução intestinal causa dor em cólica e distensão, mas não cursa com febre e leucocitose na fase inicial, e o sangramento não é um achado típico.
A banca explora a confusão entre diverticulite e apendicite, pois ambas são causas comuns de abdome agudo inflamatório. A localização da dor é um diferencial importante: a apendicite clássica dói em fossa ilíaca direita, enquanto a diverticulite costuma doer em fossa ilíaca esquerda. No entanto, o enunciado não especifica a localização, o que torna o sangue nas fezes o elemento decisivo. Além disso, a paciente tem 35 anos, faixa etária em que a diverticulite é menos comum, mas possível, e a banca pode explorar essa "exceção" para induzir o candidato a escolher apendicite.
Guarde o critério: sangue nas fezes + febre + leucocitose + dor em cólica aponta para diverticulite aguda, enquanto a apendicite cursa com dor migratória para QID e raramente sangra. É essa combinação que separa as alternativas.
A apendicite aguda é uma causa comum de abdome agudo, mas o quadro clássico é dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, acompanhada de anorexia, náuseas e vômitos. A febre e a leucocitose podem estar presentes, mas sangue nas fezes não é um achado típico da apendicite não complicada. O sangramento sugere comprometimento da mucosa colônica, mais compatível com diverticulite ou doença inflamatória intestinal. Além disso, a dor em cólica difusa é menos característica da apendicite, que costuma ser contínua e progressiva.
A gastroenterite aguda cursa com diarreia (geralmente aquosa), náuseas, vômitos e dor abdominal em cólica, podendo haver febre e leucocitose. No entanto, a distensão abdominal importante e o sangue nas fezes não são achados esperados na gastroenterite viral ou bacteriana não complicada. A gastroenterite é autolimitada e não costuma cursar com sinais de abdome agudo inflamatório. A presença de sangue nas fezes, embora possa ocorrer em algumas gastroenterites bacterianas (como shigelose), não é o padrão mais comum e, na ausência de diarreia profusa, a diverticulite é mais provável.
A doença inflamatória intestinal (DII), que inclui retocolite ulcerativa e doença de Crohn, pode cursar com sangue nas fezes, dor abdominal e febre. No entanto, a DII é uma condição crônica e recidivante, com história de diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais. O quadro agudo descrito, sem história prévia de sintomas intestinais, é mais sugestivo de um processo agudo como diverticulite. Além disso, a DII costuma cursar com diarreia crônica, e a distensão abdominal aguda com febre e leucocitose é mais típica de um evento inflamatório agudo localizado.
A diverticulite aguda é a inflamação de um divertículo, mais comum no cólon sigmoide. O quadro clássico inclui dor abdominal (frequentemente em fossa ilíaca esquerda), febre, alteração do hábito intestinal e, em alguns casos, sangramento. A leucocitose reflete a resposta inflamatória. A dor em cólica pode ocorrer devido ao espasmo intestinal adjacente à inflamação, e a distensão abdominal é consequência do íleo paralítico localizado. O sangue nas fezes é um achado que, embora não seja o mais comum, ocorre em uma parcela dos pacientes com diverticulite, especialmente quando há erosão de um vaso no divertículo. A tomografia computadorizada confirma o diagnóstico, mostrando espessamento da parede intestinal e infiltração da gordura adjacente.
A obstrução intestinal causa dor em cólica, distensão abdominal, vômitos e parada de eliminação de fezes e gases. No entanto, febre e leucocitose não são achados iniciais da obstrução não complicada; eles surgem apenas se houver complicações como isquemia ou perfuração. O sangue nas fezes também não é um achado típico da obstrução intestinal simples. A obstrução pode ser causada por aderências, hérnias ou neoplasias, mas o quadro descrito, com febre e sangramento, aponta mais para um processo inflamatório do que obstrutivo.
A banca explora a confusão entre diverticulite e apendicite, duas causas comuns de abdome agudo inflamatório. O candidato pode ser induzido a escolher apendicite por ser mais frequente, mas o sangue nas fezes é o diferencial: a apendicite raramente sangra, enquanto a diverticulite pode cursar com sangramento. Além disso, a idade de 35 anos é atípica para diverticulite (mais comum após os 50), o que pode fazer o candidato descartá-la precocemente. Fique atento: a presença de sangue nas fezes + febre + leucocitose é o conjunto que fecha o diagnóstico de diverticulite.
Na prova, monte um quadro mental dos sinais de alarme da dor abdominal: febre, leucocitose, sangue nas fezes, distensão, vômitos. Cada combinação aponta para um diagnóstico. Para diferenciar as causas inflamatórias, lembre-se: apendicite = dor migratória para QID, sem sangramento; diverticulite = dor em FIE, pode sangrar; DII = crônica, diarreia com sangue; obstrução = dor em cólica, sem febre inicial; gastroenterite = diarreia aquosa, autolimitada.
Gabarito: letra D
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