GabaritoC — Giardíase.
Gabarito: letra C. O quadro de diarreia crônica, náuseas, vômitos, eosinofilia e esteatorreia em paciente jovem é classicamente atribuído à giardíase, infecção parasitária intestinal que cursa com má absorção e resposta eosinofílica. A doença celíaca (A) também causa esteatorreia, mas não cursa com eosinofilia periférica; a doença de Crohn (B) e a colite ulcerativa (D) são doenças inflamatórias intestinais que tipicamente cursam com diarreia inflamatória (sanguinolenta), não com eosinofilia; e a síndrome do intestino irritável (E) é um distúrbio funcional, sem esteatorreia ou eosinofilia.
A diarreia crônica é definida como aquela com duração superior a 30 dias. Sua avaliação exige a classificação do mecanismo fisiopatológico, que orienta o raciocínio diagnóstico. A esteatorreia, caracterizada pelo aumento da excreção fecal de gorduras (fezes volumosas, fétidas, espumosas e que boiam), é o marcador clínico das síndromes de má absorção e má digestão. Ela ocorre quando há defeito na digestão ou na absorção de nutrientes, como na doença celíaca, na insuficiência pancreática exócrina, no supercrescimento bacteriano do intestino delgado e em infecções parasitárias como a giardíase.
A eosinofilia periférica é um dado laboratorial crucial neste caso. Ela aponta para causas parasitárias ou alérgicas. Entre as parasitoses intestinais que cursam com diarreia crônica e esteatorreia, a giardíase (causada pelo protozoário Giardia lamblia) é a mais clássica. O parasita adere à mucosa do duodeno e jejuno, causando dano às vilosidades e comprometendo a absorção de gorduras e outros nutrientes, o que explica a esteatorreia. Além disso, a infecção estimula resposta imune com eosinofilia. Outros parasitas que podem cursar com eosinofilia e diarreia incluem Strongyloides stercoralis, mas a giardíase é a associação mais cobrada em provas.
A doença celíaca, embora seja causa importante de esteatorreia por má absorção, não cursa tipicamente com eosinofilia periférica. Seu diagnóstico é sorológico (anticorpo antitransglutaminase tecidual) e histológico (atrofia de vilosidades). A doença de Crohn pode acometer o intestino delgado e causar má absorção, mas a apresentação clássica é com diarreia inflamatória, dor abdominal, perda de peso e, frequentemente, sangramento; a eosinofilia não é um marcador característico. A colite ulcerativa é restrita ao cólon, cursando com diarreia sanguinolenta e muco, sem esteatorreia. A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional, sem alterações laboratoriais como eosinofilia ou esteatorreia.
A pegadinha desta questão está em associar a esteatorreia imediatamente à doença celíaca, que é a causa mais comum de má absorção em adultos jovens. No entanto, a presença de eosinofilia é o diferencial que aponta para a etiologia parasitária, tornando a giardíase o diagnóstico mais provável. O candidato que ignora a eosinofilia e foca apenas na esteatorreia tende a errar. Guarde o par: esteatorreia + eosinofilia = pensar em parasitose intestinal, especialmente giardíase.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten, que causa atrofia das vilosidades intestinais e má absorção, com esteatorreia. Porém, não cursa com eosinofilia periférica. O diagnóstico é feito por sorologia (anticorpo antitransglutaminase tecidual) e biópsia duodenal. A ausência de eosinofilia e a presença de náuseas e vômitos como sintomas proeminentes tornam a giardíase mais provável.
A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, incluindo o delgado, e causar má absorção. No entanto, a apresentação clássica é com diarreia inflamatória (frequentemente sanguinolenta), dor abdominal, febre e perda de peso. A eosinofilia não é um marcador típico, e a esteatorreia não é a manifestação predominante. O quadro descrito, com eosinofilia, é mais sugestivo de parasitose.
A giardíase é a infecção parasitária intestinal mais clássica que cursa com diarreia crônica, esteatorreia e eosinofilia. O protozoário Giardia lamblia coloniza o duodeno e jejuno, causando dano à mucosa e comprometendo a absorção de gorduras. Náuseas e vômitos são sintomas comuns. O diagnóstico é feito pelo exame parasitológico de fezes (podendo ser necessário repetir ou usar métodos de concentração). A tríade diarreia crônica + esteatorreia + eosinofilia é o padrão-ouro para essa associação.
A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal restrita ao cólon, que cursa com diarreia sanguinolenta, muco, urgência retal e tenesmo. Não causa esteatorreia, pois o delgado não é acometido, e não cursa com eosinofilia periférica. O quadro descrito, com má absorção, é incompatível com esta doença.
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional caracterizado por dor abdominal e alteração do hábito intestinal, sem causa orgânica identificável. Não cursa com esteatorreia, eosinofilia ou qualquer alteração laboratorial. A presença de eosinofilia e esteatorreia no enunciado exclui o diagnóstico funcional, apontando para uma causa orgânica, como a giardíase.
A banca explora a associação automática entre esteatorreia e doença celíaca, que é a causa mais comum de má absorção em adultos jovens. No entanto, a eosinofilia é o dado que desvia o diagnóstico para a etiologia parasitária. O candidato que não valoriza a eosinofilia cai na alternativa A. Lembre-se: esteatorreia + eosinofilia = pensar em giardíase.
Na diarreia crônica, classifique o mecanismo (osmótica, secretora, inflamatória, esteatorreia) e correlacione com os dados laboratoriais. A eosinofilia é um sinal de alerta para parasitoses intestinais. Monte uma tabela mental: doença celíaca (esteatorreia, sem eosinofilia), giardíase (esteatorreia + eosinofilia), doença de Crohn (diarreia inflamatória, sem eosinofilia), colite ulcerativa (diarreia sanguinolenta, sem esteatorreia), SII (funcional, sem alterações laboratoriais).
Gabarito: letra C
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