Questão de Medicina — Gastroenterologia — Avança SP 2024

Cirrose hepática: diagnóstico clínico-laboratorial

Gabarito: letra B. O quadro descrito — icterícia, ascite, encefalopatia hepática, fadiga crônica, perda de peso, albumina baixa e tempo de protrombina prolongado — é a apresentação clássica da cirrose hepática descompensada, uma doença hepática crônica avançada com insuficiência hepatocelular e hipertensão portal. A combinação de sinais de hepatopatia crônica com complicações (ascite e encefalopatia) e disfunção sintética (albumina baixa e TP prolongado) fecha o diagnóstico, conforme a semiologia e os critérios diagnósticos da cirrose.

A cirrose hepática é o estágio final da fibrose hepática, resultante de agressão crônica ao fígado (álcool, hepatites virais B/C, esteatose hepática, doenças autoimunes, entre outras). A doença evolui de forma silenciosa por anos, com sintomas inespecíficos como fadiga, fraqueza e perda de peso — atribuídos à capacidade reduzida do fígado de processar nutrientes e metabolizar gorduras. Com a progressão, instala-se a insuficiência hepatocelular, que compromete as funções sintéticas (albumina, fatores de coagulação), excretoras (bilirrubina) e metabólicas do fígado, e a hipertensão portal, que leva à ascite, esplenomegalia e varizes esofágicas.

Os achados laboratoriais do enunciado são a chave do diagnóstico: a albumina baixa reflete a disfunção sintética (o fígado cirrótico produz menos albumina, reduzindo a pressão oncótica e contribuindo para a ascite); o tempo de protrombina prolongado indica déficit de fatores de coagulação (também sintetizados no fígado); a bilirrubina total elevada e as transaminases aumentadas (TGO/TGP) apontam lesão hepatocelular e colestase. A ascite é a complicação mais comum da cirrose, resultado da hipertensão portal somada à hipoalbuminemia. A encefalopatia hepática é a complicação neurológica causada pelo acúmulo de toxinas (como amônia) que atravessam a barreira hematoencefálica, levando a confusão, desorientação e até coma.

Na prática clínica, o diagnóstico de cirrose é firmado pela combinação de: (1) sinais clínicos de hepatopatia crônica (icterícia, ascite, encefalopatia, teleangiectasias, eritema palmar, ginecomastia); (2) alterações laboratoriais de disfunção hepatocelular (albumina baixa, TP prolongado, bilirrubinas elevadas, transaminases alteradas); e (3) exames de imagem (US, TC, elastografia) ou biópsia hepática. A presença de complicações como ascite e encefalopatia define a cirrose descompensada, estágio avançado da doença.

A pegadinha desta questão está em distinguir a cirrose (doença crônica com sinais de insuficiência hepática e hipertensão portal) das hepatites agudas (que cursam com transaminases muito elevadas, mas sem ascite/encefalopatia em geral) e das neoplasias hepáticas (que podem causar perda de peso, mas raramente cursam com ascite e encefalopatia como manifestação inicial). A combinação de ascite + encefalopatia + disfunção sintética é praticamente patognomônica de cirrose descompensada.

Guarde o critério decisivo: doença hepática crônica + complicações de hipertensão portal (ascite) + sinais de insuficiência hepatocelular (encefalopatia, albumina baixa, TP prolongado) = cirrose hepática. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hepatite viral aguda cursa com icterícia e transaminases elevadas, mas não apresenta ascite e encefalopatia como manifestações típicas (exceto na insuficiência hepática aguda grave, que seria um quadro muito mais fulminante). O quadro crônico com perda de peso, albumina baixa e TP prolongado aponta para doença hepática avançada, não para infecção aguda.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cirrose hepática descompensada explica todos os achados: icterícia (disfunção excretora), ascite (hipertensão portal + hipoalbuminemia), encefalopatia (acúmulo de toxinas), fadiga crônica e perda de peso (sintomas prodrômicos), albumina baixa e TP prolongado (disfunção sintética). É o diagnóstico mais provável.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A colangite esclerosante primária é uma doença colestática crônica que cursa com icterícia e prurido, mas não costuma apresentar ascite e encefalopatia como manifestações iniciais. A disfunção sintética (albumina baixa, TP prolongado) não é característica da doença em estágios iniciais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A esteatose hepática não alcoólica (NAFLD) é geralmente assintomática ou cursa com fadiga e transaminases discretamente elevadas. A cirrose por NAFLD pode evoluir para descompensação, mas o quadro descrito (ascite + encefalopatia + disfunção sintética) já representa o estágio cirrótico, não a esteatose isolada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O carcinoma hepatocelular (CHC) pode causar perda de peso e icterícia, mas não cursa com ascite e encefalopatia como manifestações iniciais típicas. O CHC geralmente se desenvolve sobre uma cirrose pré-existente, e o quadro descrito é mais compatível com a cirrose descompensada do que com o tumor em si.

Gabarito: letra B