Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Avança SP 2024

Ventilação mecânica na anestesia para lobectomia em paciente com DPOC

Gabarito: letra E. A ventilação mecânica durante a anestesia visa manter a oxigenação (PaO2 adequada), facilitar a expansão pulmonar, reduzir o trabalho respiratório e evitar atelectasias — mas não tem como objetivo promover hiperventilação para reduzir a PaCO2, pois isso pode causar hipocapnia e broncoconstrição, especialmente em paciente com DPOC. A alternativa E é a única que foge dos objetivos fisiológicos da ventilação mecânica nesse contexto.

A ventilação mecânica intraoperatória é um suporte que substitui ou auxilia a ventilação espontânea do paciente sob anestesia, que perde o drive respiratório e a musculatura torácica funcional. Seus objetivos centrais são: manter a troca gasosa (oxigenação e eliminação de CO2), proteger a via aérea, reduzir o trabalho respiratório e prevenir complicações pulmonares como atelectasia e colapso alveolar. Em pacientes com DPOC, há particularidades: a hiperinsuflação dinâmica (auto-PEEP) e a broncoconstrição são riscos, e a estratégia ventilatória deve evitar hiperventilação, que reduz a PaCO2 e pode provocar broncoconstrição reflexa e piora da relação V/Q.

A hiperventilação, na verdade, é uma medida terapêutica em situações específicas (como hipertensão intracraniana), mas não é objetivo da ventilação mecânica de rotina na anestesia. Pelo contrário, a meta é manter a PaCO2 em níveis fisiológicos (35–45 mmHg), evitando tanto a hipocapnia quanto a hipercapnia. Em DPOC, a hipercapnia crônica pode ser tolerada, e a correção abrupta da PaCO2 pode ser prejudicial.

A banca explora a confusão entre "ventilar" e "hiperventilar": o aluno pode pensar que reduzir CO2 é sempre bom, mas na anestesia o objetivo é a normocapnia, não a hipocapnia. Além disso, a lobectomia pulmonar reduz a área de troca gasosa, tornando ainda mais crítico o equilíbrio ventilação-perfusão.

Guarde o critério: objetivos da VM = oxigenação + ventilação (normocapnia) + proteção pulmonar + redução do trabalho respiratório. A alternativa que destoa é a que propõe hiperventilação para reduzir CO2, pois isso não é meta e pode ser deletério.

Alternativa A — ✅ Correta

Manter PaO2 adequada é um objetivo central da ventilação mecânica: garante a oxigenação tecidual, especialmente em cirurgia torácica com manipulação pulmonar. A VM permite ajustar a FiO2 e a PEEP para otimizar a oxigenação.

Alternativa B — ✅ Correta

Facilitar a expansão pulmonar e melhorar a oxigenação é objetivo direto da VM, que recruta alvéolos colapsados e melhora a relação V/Q. Em lobectomia, a expansão do pulmão remanescente é essencial.

Alternativa C — ✅ Correta

Reduzir o trabalho respiratório é um dos principais benefícios da VM: o paciente anestesiado não precisa gerar esforço inspiratório, poupando energia e evitando fadiga muscular.

Alternativa D — ✅ Correta

Evitar colapso alveolar e atelectasias é objetivo da VM, especialmente com uso de PEEP e manobras de recrutamento. Atelectasia é complicação comum em cirurgia torácica e a VM atua diretamente na prevenção.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

Promover hiperventilação para reduzir a PaCO2 não é objetivo da VM na anestesia. A meta é manter a normocapnia (PaCO2 35–45 mmHg). Hiperventilação causa hipocapnia, que pode levar a broncoconstrição (especialmente em DPOC), redução do retorno venoso e alcalose respiratória. Em DPOC, a hipercapnia crônica é tolerada e a correção abrupta é prejudicial.

Gabarito: letra E — a única que não é objetivo da ventilação mecânica nesse caso.