Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Avança SP 2024

Manejo da via aérea em cirurgia de laringe

Gabarito: letra A. Em cirurgia de ressecção de tumor de laringe, a via aérea de escolha é a intubação orotraqueal com tubo endotraqueal, pois permite acesso direto e seguro à traqueia, isolando a via aérea do campo cirúrgico e garantindo ventilação controlada durante todo o procedimento. O calibre de 8,0 mm é adequado para um paciente adulto do sexo masculino, como o descrito no enunciado.

A cirurgia de laringe envolve manipulação direta da via aérea superior, e o anestesiologista precisa garantir uma via aérea definitiva e segura. A intubação orotraqueal é o padrão-ouro nesse contexto, pois o tubo endotraqueal com balonete (cuff) sela a traqueia, impedindo aspiração de sangue e secreções e permitindo ventilação com pressão positiva. A escolha do calibre do tubo é baseada no sexo e na estatura do paciente: em homens adultos, o calibre usual é de 8,0 a 8,5 mm; em mulheres, de 7,0 a 7,5 mm. O paciente do enunciado é um homem de 50 anos, portanto o tubo de 8,0 mm é o mais apropriado.

A intubação nasotraqueal, embora seja uma alternativa válida em algumas cirurgias de cabeça e pescoço, não é a primeira escolha na ressecção de tumor de laringe, pois o tubo nasal pode obstruir o campo cirúrgico e dificultar o acesso do cirurgião à região. Além disso, o calibre de 6,5 mm é menor que o ideal para um homem adulto, o que aumentaria a resistência ao fluxo de ar e dificultaria a ventilação. A máscara laríngea e a máscara facial são dispositivos supraglóticos que não isolam completamente a via aérea e não são adequados para cirurgias que envolvem manipulação da laringe, pois não protegem contra aspiração e não permitem acesso direto à traqueia. A ventilação espontânea com cânula de Guedel é totalmente inadequada, pois não oferece suporte ventilatório e não protege a via aérea.

A principal distinção que a questão explora é entre dispositivos supraglóticos (máscara laríngea, máscara facial, cânula de Guedel) e o tubo endotraqueal. Os dispositivos supraglóticos são úteis para procedimentos curtos e de baixo risco, mas não são indicados quando há risco de sangramento, secreção ou manipulação da via aérea superior, como na cirurgia de laringe. O tubo endotraqueal, por sua vez, é o dispositivo que oferece a via aérea mais segura e definitiva, sendo obrigatório em cirurgias de cabeça e pescoço.

A pegadinha da banca está em sugerir a intubação nasotraqueal como alternativa, o que pode parecer razoável em cirurgias de laringe, mas não é a via de escolha. O candidato que confunde as indicações de cada via pode ser induzido ao erro. A regra de ouro é: em cirurgias que envolvem a laringe, a via aérea definitiva é a intubação orotraqueal, com tubo de calibre adequado ao sexo e à estatura do paciente.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A intubação orotraqueal com tubo endotraqueal de calibre 8,0 mm é a via aérea de escolha para cirurgia de ressecção de tumor de laringe. O tubo endotraqueal com cuff isola a traqueia, protege contra aspiração e permite ventilação com pressão positiva. O calibre 8,0 mm é o padrão para homens adultos, garantindo fluxo de ar adequado e facilitando a ventilação. A via orotraqueal é preferida à nasotraqueal nesse contexto, pois o tubo nasal poderia obstruir o campo cirúrgico e dificultar o acesso do cirurgião à laringe.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A intubação nasotraqueal com tubo de 6,5 mm não é a via de escolha para cirurgia de laringe. Embora seja uma alternativa válida em algumas cirurgias de cabeça e pescoço, o tubo nasal pode interferir no campo cirúrgico e o calibre 6,5 mm é menor que o ideal para um homem adulto, aumentando a resistência ao fluxo de ar e dificultando a ventilação. A via orotraqueal é preferida por oferecer acesso mais direto e seguro à traqueia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A máscara laríngea com cuff é um dispositivo supraglótico que não isola completamente a via aérea e não protege contra aspiração de sangue e secreções, risco presente na cirurgia de laringe. Ela é indicada para procedimentos curtos e de baixo risco, não para cirurgias que envolvem manipulação da laringe, onde é necessária uma via aérea definitiva.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A máscara facial com bolsa reservatório é um dispositivo de ventilação não invasiva, que não oferece proteção contra aspiração e não permite acesso direto à traqueia. É inadequada para cirurgia de laringe, pois não garante uma via aérea segura durante o procedimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ventilação espontânea com cânula de Guedel é totalmente inadequada para cirurgia de laringe. A cânula de Guedel apenas mantém a via aérea pérvia, mas não oferece suporte ventilatório nem proteção contra aspiração. Em uma cirurgia que envolve manipulação da laringe, é imprescindível uma via aérea definitiva com tubo endotraqueal.

Gabarito: letra A