Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Doença de Chagas: cardiomiopatia chagásica crônica

Gabarito: letra E. A afirmação falsa é a que aponta "assimetria ventricular direita" como principal alteração ecocardiográfica na cardiomiopatia chagásica crônica (CCC). Na realidade, a CCC se expressa como miocardiopatia dilatada, com dilatação e contratilidade prejudicada do ventrículo esquerdo, sendo o acometimento do VE o achado ecocardiográfico central — não a assimetria ventricular direita.

A Doença de Chagas, causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi e transmitida principalmente por insetos triatomíneos (barbeiros), tem um espectro clínico que vai da fase aguda — frequentemente assintomática, mas que pode cursar com febre, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia — à fase crônica, na qual a cardiopatia é a manifestação mais importante. A cardiomiopatia chagásica crônica é uma miocardiopatia dilatada, caracterizada por fibrose miocárdica difusa, que leva à dilatação ventricular e à disfunção sistólica. O tratamento específico na fase aguda é feito com benznidazol ou nifurtimox.

O ecocardiograma na CCC mostra, tipicamente, dilatação do ventrículo esquerdo (e também do átrio esquerdo, como no caso do paciente), com disfunção sistólica global ou segmentar. A contratilidade segmentar pode estar alterada, com áreas de hipocinesia, acinesia ou discinesia — sendo a discinesia apical (lesão de ponta ou aneurisma de ponta) um achado bastante característico, presente em 50-65% dos chagásicos sintomáticos. O que NÃO se descreve como principal alteração é a "assimetria ventricular direita" — termo que não corresponde ao padrão ecocardiográfico da doença. Embora a dilatação das cavidades possa ser "em geral mais marcante à direita" em termos anatômicos (achado anatomopatológico), o ecocardiograma clínico da CCC é dominado pelo comprometimento do ventrículo esquerdo, expressando-se como miocardiopatia dilatada de VE.

A pegadinha desta questão está em trocar o padrão ecocardiográfico clássico da CCC (dilatação e disfunção de VE, com possível aneurisma apical) por um termo que não faz parte da descrição ecocardiográfica da doença — "assimetria ventricular direita" —, que remete a outras cardiopatias, como a displasia arritmogênica do ventrículo direito. O aluno que decora os achados da CCC sem compreender a fisiopatologia pode ser induzido a aceitar essa afirmação como verdadeira.

Alternativa A — ✅ Correta

A afirmação está correta. A Doença de Chagas é causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi, transmitido principalmente por insetos triatomíneos (barbeiros). Essa é a forma clássica de transmissão vetorial, embora existam outras vias (oral, transfusional, congênita).

Alternativa B — ✅ Correta

A afirmação está correta. A fase aguda da Doença de Chagas é frequentemente assintomática (forma inaparente), mas pode apresentar febre, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia. O quadro clínico, quando presente, lembra a mononucleose infecciosa, com febre, linfadenopatia, hepatomegalia, esplenomegalia e linfocitose com linfócitos atípicos.

Alternativa C — ✅ Correta

A afirmação está correta. A cardiomiopatia chagásica crônica é caracterizada por fibrose miocárdica difusa, que leva à dilatação ventricular e à disfunção sistólica. A fibrose, resultante da miocardite crônica, interrompe fibras e fascículos miocárdicos, comprometendo a contratilidade e levando à insuficiência cardíaca.

Alternativa D — ✅ Correta

A afirmação está correta. O tratamento específico para a Doença de Chagas inclui o uso de benznidazol ou nifurtimox, drogas tripanossomicidas com eficácia comprovada principalmente na fase aguda da doença. Na fase crônica, o tratamento específico é mais controverso, mas essas drogas são as opções disponíveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A afirmação é falsa. A "assimetria ventricular direita" NÃO é a principal alteração ecocardiográfica na cardiomiopatia chagásica. O padrão ecocardiográfico da CCC é o de miocardiopatia dilatada, com dilatação e contratilidade prejudicada do ventrículo esquerdo, disfunção sistólica (fração de ejeção e encurtamento diminuídos), alterações segmentares da contratilidade (com destaque para a discinesia apical/aneurisma de ponta) e possível presença de trombos. O termo "assimetria ventricular direita" não corresponde a esse padrão e remete a outras entidades, como a displasia arritmogênica do ventrículo direito.

Gabarito: letra E — a única afirmação não verdadeira sobre a Doença de Chagas.