Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2024

Sinal de Quincke: semiologia cardiovascular

Gabarito: letra E. O Sinal de Quincke é a pulsação rítmica e expansão dos capilares nas unhas, observada na insuficiência aórtica grave — é um sinal periférico de aumento da pressão de pulso. A alternativa E descreve a turgência e pulsação das veias jugulares, que é um achado venoso, não o sinal de Quincke.

O Sinal de Quincke é um dos sinais periféricos clássicos da insuficiência aórtica, juntamente com o pulso em martelo d'água (pulso de Corrigan), o sinal de Musset (balanço da cabeça em sincronia com o batimento cardíaco) e o sinal de Müller (pulsação da úvula). Esses sinais ocorrem devido à grande diferença entre as pressões sistólica e diastólica (pressão de pulso alargada), que causa pulsações visíveis em diversos leitos vasculares.

O mecanismo fisiopatológico é o refluxo de sangue da aorta para o ventrículo esquerdo durante a diástole, o que reduz a pressão diastólica e aumenta o volume sistólico ejetado, gerando um pulso amplo e colapsante. Essa dinâmica se manifesta nos capilares das unhas como uma pulsação rítmica e expansão visível — o Sinal de Quincke.

É importante distinguir os sinais arteriais dos venosos no exame do pescoço. Enquanto o Sinal de Quincke é um sinal arterial periférico, a turgência jugular é um sinal venoso central, que reflete a pressão venosa central e pode indicar insuficiência cardíaca direita ou congestiva. A pulsação das veias jugulares (pulso venoso) é a transmissão do pulso do coração e da carótida para a veia jugular.

A banca explora a confusão entre os sinais arteriais e venosos, e entre os diversos sinais periféricos da insuficiência aórtica. O candidato que não domina a semiologia cardiovascular pode confundir o Sinal de Quincke com a turgência jugular, que é um achado de outra natureza.

Alternativa A — ✅ Correta

Esta é a descrição correta do Sinal de Quincke: pulsão rítmica e expansão dos capilares nas unhas. É um sinal periférico da insuficiência aórtica, causado pela pressão de pulso alargada. O examinador observa a pulsação dos capilares do leito ungueal, que se expandem e colapsam ritmicamente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A elevação súbita da pressão arterial durante a inspiração não corresponde ao Sinal de Quincke. Na verdade, o fenômeno fisiológico é o oposto: na inspiração, a pressão arterial sistólica tende a cair (até 10 mmHg). Quando essa queda é exagerada (> 10 mmHg), temos o pulso paradoxal, característico de tamponamento cardíaco, pericardite constritiva, asma grave e DPOC.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A palidez na região temporal durante a mastigação descreve a claudicação intermitente da artéria temporal, que ocorre na arterite temporal (arterite de células gigantes). Não é um sinal relacionado à insuficiência aórtica nem ao Sinal de Quincke.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A percussão abdominal produzindo som timpânico é um achado de semiologia abdominal, indicando presença de ar no trato gastrointestinal (como na distensão gasosa ou na obstrução intestinal). Não tem relação com o Sinal de Quincke.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A turgência e pulsação das veias jugulares descreve a estase jugular, um sinal venoso que indica elevação da pressão venosa central, comum na insuficiência cardíaca direita ou congestiva. A pulsação das veias jugulares (pulso venoso) é a transmissão do pulso do coração e da carótida para a veia jugular. Este é o distrator da questão: o candidato que confunde os sinais arteriais com os venosos marca esta alternativa.

Gabarito: letra A — o Sinal de Quincke é a pulsão rítmica e expansão dos capilares nas unhas.