GabaritoB — Valva mitral.
Gabarito: letra B. A valva mitral é a mais provavelmente comprometida em uma paciente com sopro regurgitante e disfunção ventricular esquerda, pois a insuficiência mitral é a valvopatia regurgitante mais comum e a que mais frequentemente cursa com sobrecarga e disfunção do ventrículo esquerdo. O sopro regurgitante (holossistólico) da insuficiência mitral é auscultado no foco mitral (ictus cordis), com irradiação para axila.
A insuficiência mitral é a valvopatia regurgitante mais prevalente na prática clínica. Ela ocorre quando há falha de coaptação dos folhetos da valva mitral durante a sístole ventricular, permitindo refluxo de sangue do ventrículo esquerdo (VE) para o átrio esquerdo (AE). As causas mais comuns incluem doença reumática (especialmente em países em desenvolvimento), prolapso de valva mitral, endocardite infecciosa, cardiopatia isquêmica e cardiomiopatia dilatada. O refluxo sanguíneo durante a sístole gera o sopro holossistólico, mais bem auscultado no foco mitral (5º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular), com irradiação para a axila.
A disfunção ventricular esquerda na insuficiência mitral pode ocorrer por dois mecanismos principais: (1) sobrecarga crônica de volume, que leva à dilatação excêntrica do VE e, eventualmente, à disfunção sistólica; (2) no caso da insuficiência mitral secundária (funcional), a própria disfunção do VE (por exemplo, por cardiopatia isquêmica ou miocardiopatia dilatada) causa dilatação do anel mitral e restrição dos folhetos, perpetuando um ciclo vicioso. É importante destacar que a insuficiência mitral crônica pode cursar com disfunção ventricular mesmo antes do aparecimento de sintomas, pois a regurgitação para o átrio de baixa pressão "alivia" a pós-carga, mascarando a real deterioração da função sistólica.
Em contrapartida, a insuficiência aórtica também pode causar disfunção ventricular esquerda por sobrecarga de volume, mas é menos comum que a mitral e, na ausência de estenose aórtica associada, o sopro é diastólico (em decrescendo), não regurgitante sistólico. As valvas pulmonar e tricúspide são valvas do coração direito e, quando comprometidas, cursam com disfunção ventricular direita, não esquerda. A alternativa E (valva aórtica e mitral) é possível em casos de doença reumática avançada ou endocardite multivalvar, mas a questão pede a valva "mais provavelmente" comprometida, e a mitral isolada é a resposta mais direta e prevalente.
A banca explora a associação automática entre "sopro regurgitante" e "valva aórtica", pois a regurgitação aórtica é uma valvopatia conhecida. No entanto, o termo-chave é "disfunção ventricular esquerda" — a insuficiência mitral é a que mais tipicamente cursa com essa complicação, seja como causa ou consequência. Guarde esta distinção: sopro sistólico regurgitante + disfunção de VE = pensar em insuficiência mitral; sopro diastólico regurgitante + disfunção de VE = pensar em insuficiência aórtica.
A insuficiência aórtica produz sopro diastólico (em decrescendo), não regurgitante sistólico. Embora possa causar disfunção ventricular esquerda por sobrecarga de volume, não é a valva "mais provavelmente" comprometida diante do quadro descrito, que aponta para insuficiência mitral.
A insuficiência mitral é a valvopatia regurgitante mais comum e a que mais frequentemente se associa à disfunção ventricular esquerda. O sopro é holossistólico (regurgitante), auscultado no foco mitral com irradiação para axila. A disfunção do VE pode ser causa (insuficiência mitral secundária) ou consequência (sobrecarga crônica de volume) da regurgitação.
A valva pulmonar é uma valva do coração direito. Sua insuficiência (rara) produz sopro diastólico no foco pulmonar e cursaria com sobrecarga e disfunção do ventrículo direito, não do esquerdo.
A valva tricúspide também é uma valva do coração direito. A insuficiência tricúspide produz sopro sistólico no foco tricúspide (borda esternal esquerda baixa), mas cursa com disfunção ventricular direita, não esquerda.
Embora a doença reumática possa acometer múltiplas valvas (mitral e aórtica são as mais comuns), a questão pede a valva "mais provavelmente" comprometida. A insuficiência mitral isolada é a apresentação mais prevalente e a que melhor explica o quadro de sopro regurgitante com disfunção ventricular esquerda. A alternativa E seria uma possibilidade, mas não a mais provável.
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/qg080721