Medicina · Avança SP · 2024 | Questão sqc-qg080729

Estadiamento do câncer de esôfago

Gabarito: letra A. Para o estadiamento do câncer de esôfago, a tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome é o método mais adequado entre as opções, pois avalia a extensão locorregional (invasão de estruturas adjacentes e linfonodos) e a presença de metástases à distância (fígado, pulmões), informações essenciais para definir o estágio TNM e a conduta terapêutica. Embora a ultrassonografia endoscópica (USE) seja superior para avaliar a profundidade da invasão tumoral (estágio T) e linfonodos periesofágicos (estágio N), a TC é o exame inicial de estadiamento mais amplamente utilizado e, no contexto da questão, a alternativa que melhor responde ao que se pede.

O câncer de esôfago é uma neoplasia agressiva, frequentemente diagnosticada em estágio avançado, como sugere o caso clínico: paciente idoso, tabagista, com disfagia progressiva (primeiro para sólidos, depois para líquidos), odinofagia e perda de peso — sintomas clássicos que indicam obstrução mecânica e doença avançada. O estadiamento é crucial para determinar o prognóstico e escolher entre ressecção endoscópica, cirurgia, quimioterapia/radioterapia neoadjuvante ou tratamento paliativo.

O sistema TNM avalia três componentes: T (tumor primário — profundidade de invasão na parede esofágica), N (linfonodos regionais) e M (metástases à distância). Para cada um, existem métodos de imagem específicos:

T: a ultrassonografia endoscópica (USE) é o melhor método, pois permite visualizar as camadas da parede esofágica e determinar a profundidade da invasão tumoral.
N: a USE também é superior para linfonodos periesofágicos, mas a TC e o PET-CT são úteis para linfonodos mais distantes.
M: a TC de tórax e abdome e o PET-CT são os métodos de escolha para detectar metástases à distância (fígado, pulmões, ossos).

Na prática, o estadiamento inicial do câncer de esôfago geralmente começa com a TC de tórax e abdome, que avalia tanto a extensão locorregional quanto a presença de metástases. A USE é adicionada quando há dúvida sobre a ressecabilidade ou para melhor caracterizar o estágio T e N. O PET-CT é útil para detectar doença metastática oculta, mas não é o primeiro exame solicitado.

A questão explora a distinção entre o diagnóstico (confirmado pela endoscopia com biópsia) e o estadiamento (que avalia a extensão da doença). O enunciado já informa que a endoscopia revelou o tumor; portanto, o próximo passo é estadiar, e a TC de tórax e abdome é o método mais adequado entre as opções apresentadas.

NÃO CAIA NESSA!

A banca tenta confundir o candidato ao oferecer a ultrassonografia endoscópica (USE) como alternativa. A USE é o melhor método para avaliar a profundidade da invasão tumoral (estágio T) e linfonodos periesofágicos (estágio N), mas não é o método mais adequado para o estadiamento completo, que inclui a pesquisa de metástases à distância (estágio M). A TC de tórax e abdome é o exame inicial de estadiamento mais amplamente utilizado, pois avalia tanto a extensão locorregional quanto a presença de metástases.

Estadiamento do câncer de esôfago: T (profundidade) (USE (melhor método)); N (linfonodos) (USE (periesofágicos), TC e PET-CT (distantes)); M (metástases) (TC de tórax e abdome, PET-CT); Exame inicial (TC de tórax e abdome)

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tomografia computadorizada de tórax e abdome é o método de estadiamento inicial mais adequado para o câncer de esôfago. Ela permite avaliar a extensão locorregional do tumor (invasão de estruturas adjacentes, linfonodos mediastinais e abdominais) e a presença de metástases à distância (fígado, pulmões, adrenais), informações essenciais para definir o estágio TNM e planejar o tratamento. Embora a USE seja superior para o estágio T e N locorregional, a TC é o exame mais amplamente utilizado e o primeiro a ser solicitado no estadiamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A endoscopia digestiva alta com ultrassom endoscópico (USE) é o melhor método para avaliar a profundidade da invasão tumoral na parede esofágica (estágio T) e linfonodos periesofágicos (estágio N), mas não é o método mais adequado para o estadiamento completo, pois não avalia adequadamente metástases à distância (estágio M). A USE é um exame complementar à TC, não o exame inicial de estadiamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A broncoscopia com lavado broncoalveolar é indicada para avaliar a invasão da via aérea por tumores localizados na carina ou acima dela, não para o estadiamento geral do câncer de esôfago. É um exame específico para casos selecionados, não o método mais adequado para estadiamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A esofagogastroduodenoscopia com biópsia é o método de diagnóstico do câncer de esôfago, confirmando a histologia do tumor. No entanto, o enunciado já informa que a endoscopia foi realizada e revelou o tumor; portanto, o próximo passo é o estadiamento, não o diagnóstico. A biópsia não fornece informações sobre a extensão da doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) é útil para detectar doença metastática oculta e pode ser usada no estadiamento, mas não é o método inicial de escolha. A TC de tórax e abdome é o exame mais amplamente utilizado e o primeiro a ser solicitado, sendo o PET-CT reservado para casos selecionados, como dúvida sobre metástases ou avaliação de resposta ao tratamento.

Gabarito: letra A