Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2024

Classificação de Rezende para o megaesôfago chagásico

Gabarito: letra D (tipo II). A descrição do enunciado — dilatação esofágica sem tortuosidade, peristalse ineficaz e presença de "bolsa de ar" — corresponde ao Grupo II da classificação de Rezende, que é a mais utilizada para o megaesôfago e se baseia na radiografia de tórax com contraste. O Grupo II é caracterizado por moderado aumento de calibre, atividade motora incoordenada e retenção de contraste, com presença de ar na parte superior do esôfago.

A classificação de Rezende (também chamada de classificação de Chilado em algumas referências, embora o nome consagrado na literatura brasileira seja Rezende) divide o megaesôfago em quatro grupos, baseando-se exclusivamente nos achados radiológicos do esôfago contrastado. Essa classificação é fundamental porque orienta a conduta terapêutica: cada grupo tem uma indicação diferente de tratamento, que vai desde a conduta conservadora até a esofagectomia.

O Grupo I apresenta calibre esofágico aparentemente normal, com trânsito lento e pequena retenção de contraste. O Grupo II mostra pequeno a moderado aumento de calibre, com apreciável retenção de contraste e ondas terciárias, associadas ou não à hipertonia do esôfago inferior. O Grupo III é caracterizado por grande aumento de calibre, hipotonia do esôfago inferior e atividade contrátil reduzida ou inaparente. O Grupo IV (dolicomegaesôfago) apresenta esôfago atônico, alongado, que se dobra sobre a cúpula diafragmática.

A "bolsa de ar" mencionada no enunciado é um achado radiológico típico do Grupo II: a presença de ar na parte superior do esôfago, que mantém o órgão aberto, associada à retenção do contraste. Esse achado é descrito na prova de retenção, técnica padronizada para o diagnóstico dos casos do grupo I, mas a presença de ar com dilatação moderada e peristalse ineficaz é característica do grupo II.

A distinção entre os grupos é essencial para a escolha terapêutica. No Grupo I, excepcionalmente está indicada dilatação forçada ou cirurgia. Nos Grupos II e III, tanto a dilatação quanto o tratamento cirúrgico (cardiomiotomia com procedimento anti-refluxo) podem ser empregados. No Grupo IV (dolicomegaesôfago), a dilatação é tecnicamente difícil e oferece resultados pouco satisfatórios, sendo indicadas operações mais radicais como a esofagectomia com esofagogastroplastia.

A pegadinha desta questão está na inversão das características entre os grupos. O candidato que confunde o Grupo II com o Grupo III pode errar, pois ambos apresentam dilatação, mas o Grupo III tem dilatação mais acentuada e hipotonia, enquanto o Grupo II tem dilatação moderada com atividade motora incoordenada. A presença da "bolsa de ar" é o diferencial que aponta para o Grupo II.

Guarde a fronteira entre os grupos radiológicos: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O Grupo II é o único que combina dilatação moderada, peristalse ineficaz (atividade motora incoordenada) e presença de ar no esôfago.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O tipo V não existe na classificação de Rezende, que compreende apenas quatro grupos (I a IV). A alternativa inventa um grupo inexistente, provavelmente para confundir o candidato que não domina a classificação completa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O tipo IV (dolicomegaesôfago) é caracterizado por grande capacidade de retenção, esôfago atônico, alongado e que se dobra sobre a cúpula diafragmática. A tortuosidade e o alongamento são justamente o oposto do que descreve o enunciado, que fala em dilatação "sem tortuosidade".

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tipo III apresenta grande aumento de calibre, hipotonia do esôfago inferior e atividade contrátil reduzida ou inaparente. Embora haja dilatação, a descrição do enunciado menciona "peristalse ineficaz" e "bolsa de ar", que são mais específicos do Grupo II. O Grupo III tem dilatação mais acentuada e não é tipicamente descrito com a presença de bolsa de ar.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O tipo II é caracterizado por pequeno a moderado aumento de calibre, apreciável retenção de contraste, ondas terciárias (peristalse ineficaz) e presença de ar na parte superior do esôfago (bolsa de ar). A descrição do enunciado — dilatação sem tortuosidade, peristalse ineficaz e bolsa de ar — corresponde exatamente a este grupo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tipo I apresenta calibre esofágico aparentemente normal, com trânsito lento e pequena retenção de contraste. Não há dilatação significativa, o que contraria a descrição do enunciado que menciona "dilatação esofágica".

Gabarito: letra D — o tipo II da classificação de Rezende é o que apresenta dilatação esofágica sem tortuosidade, peristalse ineficaz e presença de "bolsa de ar" no esôfago.