Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2024

Fístula Traqueoesofágica: complicação de lesões cáusticas

Gabarito: letra E. A fístula traqueoesofágica é a comunicação anormal entre o esôfago e a traqueia, exatamente o que o enunciado descreve. Essa condição pode surgir como complicação de lesões cáusticas, levando a complicações respiratórias e frequentemente exigindo correção cirúrgica.

A fístula traqueoesofágica é uma comunicação patológica entre o esôfago e a traqueia. Essa comunicação anormal permite a passagem de saliva, alimentos e secreções gástricas para a via aérea, causando sintomas como tosse, engasgos, pneumonia de repetição e desconforto respiratório. A causa mais comum em adultos é a complicação de neoplasias (especialmente câncer de esôfago ou pulmão), mas também pode ocorrer como sequela de lesões cáusticas, trauma, infecções ou procedimentos médicos (como intubação prolongada).

O diagnóstico é feito por exames de imagem, como a radiografia contrastada do esôfago (esofagograma), tomografia computadorizada ou endoscopia. O tratamento depende da causa e da extensão da fístula: pode ser clínico (com suporte nutricional, antibióticos e controle de sintomas) ou cirúrgico (com ressecção da fístula e reparo dos órgãos envolvidos).

A lesão cáustica do esôfago ocorre pela ingestão de substâncias ácidas ou alcalinas, que causam queimadura química da mucosa. Na fase aguda, pode haver necrose e perfuração; na fase crônica, a cicatrização pode levar a estenose (estreitamento) ou, mais raramente, à formação de fístulas entre o esôfago e estruturas adjacentes, como a traqueia. A fístula traqueoesofágica é uma complicação grave, pois o conteúdo esofágico invade a via aérea, causando pneumonia aspirativa e insuficiência respiratória.

A banca explora a confusão entre as complicações das lesões cáusticas: estenose (estreitamento), perfuração (rotura), hemorragia (sangramento) e pneumonia aspirativa (infecção pulmonar por aspiração). A fístula é a única que envolve uma comunicação anormal entre dois órgãos, como descrito no enunciado. A palavra-chave é "comunicação anormal entre o esôfago e a traqueia", que define precisamente a fístula traqueoesofágica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A estenose esofágica é o estreitamento do lúmen do esôfago, geralmente por cicatrização após lesão cáustica. Não há comunicação anormal com a traqueia; o problema é a dificuldade de passagem do alimento pelo esôfago, causando disfagia. A banca usa esse distrator porque a estenose é uma complicação comum e conhecida das lesões cáusticas, mas não corresponde à descrição de comunicação entre os dois órgãos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A perfuração esofágica é a rotura da parede do esôfago, com extravasamento de conteúdo para o mediastino ou cavidade pleural. Embora seja uma complicação grave, não há comunicação anormal com a traqueia. A perfuração causa dor torácica intensa, febre e sinais de sepse, mas não as complicações respiratórias descritas no enunciado. A banca troca "comunicação entre esôfago e traqueia" por "rotura da parede esofágica".

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hemorragia digestiva alta é o sangramento no trato gastrointestinal superior (esôfago, estômago ou duodeno). Pode ser complicação de lesões cáusticas, mas não envolve comunicação com a traqueia. Os sintomas são hematêmese (vômito com sangue) e melena (fezes escuras), não complicações respiratórias. A banca usa esse distrator por ser outra complicação gastrointestinal grave, mas sem relação com a via aérea.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pneumonia aspirativa é a infecção pulmonar causada pela inalação de conteúdo gástrico ou orofaríngeo. Pode ser consequência da fístula traqueoesofágica, mas não é a comunicação anormal em si. O enunciado descreve a condição que causa as complicações respiratórias, não a complicação em si. A banca troca a causa pela consequência: a pneumonia aspirativa é o resultado da fístula, não a fístula.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A fístula traqueoesofágica é exatamente a comunicação anormal entre o esôfago e a traqueia, como descrito no enunciado. Essa condição pode ser complicação de lesões cáusticas, causa complicações respiratórias (pneumonia aspirativa, tosse, engasgos) e frequentemente requer intervenção cirúrgica para correção. A definição é precisa e corresponde integralmente ao texto da lacuna.

Gabarito: letra E