Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2024

Disfagia esofágica: investigação diagnóstica

Gabarito: letra A (Endoscopia digestiva alta com biópsia). Em paciente idoso com disfagia progressiva para sólidos, regurgitação e perda de peso involuntária, a hipótese principal é neoplasia esofágica, e a endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame que permite o diagnóstico definitivo, pois visualiza diretamente a mucosa e coleta material para análise histopatológica. A conduta é respaldada pela diretriz de que, em pacientes acima de 40 anos com sintomas de alarme (disfagia, perda de peso, sangramento), a endoscopia é o exame indicado para excluir lesões malignas.

A disfagia é a dificuldade de deglutição, classificada em orofaríngea (dificuldade de iniciar a deglutição, com engasgos e regurgitação nasal) e esofágica (sensação de alimento "parado" no tórax). A disfagia esofágica pode ser causada por obstrução mecânica (estenose, anel, membrana, neoplasia) ou por distúrbio motor (acalasia, espasmo difuso). A história clínica é fundamental: disfagia progressiva, que começa para sólidos e evolui para líquidos, associada a perda de peso, é altamente sugestiva de neoplasia, especialmente em paciente idoso. Nesse cenário, o exame de escolha para o diagnóstico definitivo é a endoscopia digestiva alta, que permite a visualização direta da lesão e a coleta de biópsias para confirmação histológica. A endoscopia é superior aos demais métodos porque, além de diagnosticar, permite a caracterização da lesão e a obtenção de material para exame anatomopatológico, que é o que define o diagnóstico definitivo.

A radiografia contrastada (seriografia esofágica) pode ser útil na avaliação inicial, especialmente para distúrbios motores e estenoses, mas não permite biópsia e pode não detectar lesões mucosas superficiais. A tomografia computadorizada é importante para o estadiamento do câncer esofágico, mas não é o exame de escolha para o diagnóstico da causa da disfagia. A ecografia cervical com doppler avalia estruturas do pescoço, como tireoide e linfonodos, mas não é o exame indicado para disfagia esofágica. A manometria esofágica é o padrão-ouro para o diagnóstico de distúrbios motores, como a acalasia, mas não é o exame inicial para disfagia progressiva com perda de peso, em que a suspeita é de neoplasia.

A diretriz para investigação de disfagia em paciente com sintomas de alarme é clara: a endoscopia digestiva alta é o exame de primeira linha, pois permite o diagnóstico definitivo por meio da biópsia. A radiografia contrastada pode ser realizada antes da endoscopia em alguns casos, mas a endoscopia é o exame que define o diagnóstico. A manometria é reservada para casos em que a endoscopia e a radiografia não esclarecem a causa, especialmente quando se suspeita de distúrbio motor. Portanto, a alternativa correta é a letra A.

A pegadinha desta questão está em confundir o exame de escolha para o diagnóstico definitivo da causa da disfagia com exames que avaliam aspectos específicos, como a manometria (distúrbios motores) ou a tomografia (estadiamento). O candidato deve lembrar que, diante de disfagia progressiva com perda de peso em paciente idoso, a prioridade é excluir neoplasia, e a endoscopia com biópsia é o exame que cumpre esse papel.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame mais indicado para o diagnóstico definitivo da causa da disfagia em paciente com sintomas de alarme (disfagia progressiva, perda de peso, idade > 40 anos). Ela permite a visualização direta da mucosa esofágica, a identificação de lesões (estenoses, tumores, esofagite) e a coleta de biópsias para análise histopatológica, que é o que confirma o diagnóstico. No caso descrito, a hipótese principal é neoplasia esofágica, e a endoscopia é o exame de escolha.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A radiografia de tórax com contraste (esofagograma baritado) é útil para avaliar alterações motoras e estenoses, mas não permite biópsia e pode não detectar lesões mucosas superficiais. Não é o exame de escolha para o diagnóstico definitivo da causa da disfagia, especialmente quando há suspeita de neoplasia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A tomografia computadorizada de esôfago com contraste é importante para o estadiamento do câncer esofágico (avaliação de extensão, linfonodos e metástases), mas não é o exame de escolha para o diagnóstico da causa da disfagia. Ela não permite a coleta de biópsia e não é o método inicial de investigação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ecografia cervical com doppler avalia estruturas do pescoço, como tireoide, linfonodos e vasos, mas não é o exame indicado para disfagia esofágica. Não tem papel na investigação da causa da disfagia esofágica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A manometria esofágica é o padrão-ouro para o diagnóstico de distúrbios motores do esôfago, como a acalasia, mas não é o exame de escolha para disfagia progressiva com perda de peso, em que a suspeita é de neoplasia. Ela é indicada quando a endoscopia e a radiografia não esclarecem a causa, especialmente em casos de suspeita de distúrbio motor.

Gabarito: letra A