Escabiose em paciente HIV positivo
Gabarito: letra C (Escabiose). Em paciente HIV positivo com prurido intenso generalizado há 3 semanas e pápulas eritematosas pruriginosas disseminadas, o diagnóstico mais provável é escabiose, causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. A apresentação clássica inclui prurido intenso e pápulas eritematosas, frequentemente em punhos, antebraços, dedos e áreas genitais, podendo disseminar-se em imunossuprimidos.
A escabiose é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. A transmissão ocorre por contato pele a pele, sendo sexualmente transmissível entre adultos. No paciente HIV positivo, a apresentação pode ser mais exuberante e disseminada, com prurido intenso e pápulas eritematosas, muitas vezes generalizadas, como descrito no enunciado. O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser confirmado pelo exame do raspado de pele, que identifica o ácaro, seus ovos ou dejetos.
O tratamento de primeira linha é a permetrina creme a 5%, aplicada do pescoço para baixo, com enxágue após 8 a 14 horas, ou ivermectina oral em dose única de aproximadamente 200 mcg/kg. Em pacientes imunossuprimidos, como os HIV positivos, pode ser necessário repetir o tratamento ou associar as duas terapias, além de tratar os contatos próximos e lavar roupas e roupas de cama.
A importância de reconhecer a escabiose nesse contexto é dupla: primeiro, é uma causa comum e tratável de prurido em HIV; segundo, a escabiose crustosa (norueguesa) é uma forma grave e altamente contagiosa que ocorre em imunossuprimidos, com lesões hiperceratóticas e descamativas, que pode passar despercebida se não houver suspeição. O prurido intenso e as pápulas disseminadas, como no caso, apontam para a escabiose como principal hipótese.
A banca explora a associação entre HIV e dermatoses específicas. Embora dermatite seborreica, psoríase e dermatite atópica também possam ocorrer em HIV, a escabiose é a que melhor se encaixa no quadro agudo de prurido intenso com pápulas disseminadas. O eczema herpético é uma complicação de dermatite atópica, não um diagnóstico primário. A chave é correlacionar o prurido intenso com pápulas eritematosas disseminadas, que é a apresentação típica da escabiose, especialmente em imunossuprimidos.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A dermatite seborreica é comum em HIV, mas se apresenta tipicamente com eritema e descamação em áreas seborreicas (couro cabeludo, face, tórax), não com pápulas eritematosas pruriginosas disseminadas. O prurido pode ocorrer, mas não é o sintoma dominante e a morfologia é diferente.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A dermatite atópica é uma doença inflamatória crônica com prurido, mas geralmente tem início na infância, história pessoal ou familiar de atopia e distribuição em flexuras. O quadro agudo de pápulas disseminadas em adulto HIV positivo sem história prévia de atopia não é compatível. Além disso, a dermatite atópica não é uma condição mais prevalente em HIV.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A escabiose é a causa mais provável. O prurido intenso generalizado há 3 semanas com pápulas eritematosas disseminadas é a apresentação clássica da escabiose, especialmente em paciente HIV positivo, onde a infestação pode ser mais extensa. O diagnóstico é clínico e o tratamento com permetrina ou ivermectina é eficaz.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A psoríase em HIV tende a ser mais extensa e severa, mas a lesão típica é a placa eritematodescamativa, com escama prateada, em cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Pápulas eritematosas pruriginosas disseminadas não são a apresentação usual, e o prurido, embora possa ocorrer, não é o sintoma predominante.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O eczema herpético é uma infecção viral disseminada pelo vírus herpes simples que complica dermatites preexistentes, como a dermatite atópica. Apresenta-se com vesículas umbilicadas e erosões, não com pápulas eritematosas pruriginosas. Além disso, é uma complicação rara e não um diagnóstico primário em HIV.
Gabarito: letra C