GabaritoD — Triglicerídeos.
Gabarito: letra D (Triglicerídeos). Na paciente com acne vulgar inflamatória grave em uso de isotretinoína oral, o exame que deve ser monitorado mensalmente é o triglicerídeos, pois a droga pode causar hipertrigliceridemia — um dos efeitos adversos mais comuns e que exige acompanhamento periódico. Embora outros exames (TGO/TGP, colesterol) também sejam recomendados, a monitorização mensal é especificamente indicada para os triglicerídeos, conforme as diretrizes de tratamento da acne.
A isotretinoína é um retinóide oral, derivado da vitamina A, indicado para acne nodular/conglobata (grau IV) e para formas graves refratárias. Seu mecanismo de ação envolve a redução da atividade das glândulas sebáceas, inibição da proliferação de Cutibacterium acnes e normalização da queratinização folicular. Por ser uma droga com perfil de segurança que exige vigilância, o acompanhamento laboratorial é parte essencial do manejo.
Os principais efeitos adversos laboratoriais da isotretinoína incluem:
Dislipidemia: elevação de triglicerídeos e colesterol total (o mais frequente);
Hepatotoxicidade: elevação de transaminases (TGO/TGP);
Alterações hematológicas: raras, mas possíveis (leucopenia, trombocitopenia).
A recomendação clássica é realizar dosagem de triglicerídeos e colesterol em jejum antes do início do tratamento e depois mensalmente até a estabilização dos níveis. As transaminases (TGO/TGP) também devem ser monitoradas, mas a periodicidade pode ser maior (a cada 1–2 meses). O hemograma, a glicemia e o TSH não fazem parte da rotina de monitoramento mensal obrigatório da isotretinoína.
A banca explora exatamente essa distinção: o candidato que sabe que a isotretinoína exige monitoramento laboratorial pode marcar TGO/TGP (que também é monitorado), mas a questão pede especificamente o exame com monitorização mensal — e esse é o triglicerídeos. A pegadinha está em confundir "exames que devem ser monitorados" (vários) com "exame monitorado mensalmente" (triglicerídeos).
A banca troca a periodicidade: TGO/TGP também são monitorados, mas não mensalmente — a monitorização mensal é específica dos triglicerídeos. O candidato que sabe que a isotretinoína exige controle hepático marca a letra C, mas a questão pede o exame com acompanhamento mensal obrigatório.
O hemograma completo não faz parte da rotina de monitoramento mensal da isotretinoína. Embora a droga possa causar alterações hematológicas raras (leucopenia, trombocitopenia), a recomendação atual não inclui hemograma mensal de rotina — ele é solicitado apenas se houver suspeita clínica de discrasia sanguínea.
A glicemia não é monitorada mensalmente durante o uso de isotretinoína. A droga não tem efeito significativo sobre o metabolismo da glicose, e não há recomendação de dosagem periódica de glicemia no acompanhamento de rotina.
As transaminases (TGO/TGP) são monitoradas durante o tratamento com isotretinoína, pois a droga pode causar hepatotoxicidade. Porém, a periodicidade recomendada é a cada 1–2 meses, não mensalmente. A banca usa esse distrator para confundir o candidato que sabe que há monitoramento hepático, mas não lembra a frequência exata.
Os triglicerídeos são o exame que deve ser monitorado mensalmente durante o tratamento com isotretinoína. A hipertrigliceridemia é o efeito adverso laboratorial mais comum da droga, e a dosagem em jejum deve ser feita antes do início do tratamento e depois mensalmente até a estabilização dos níveis. Se os triglicerídeos elevarem significativamente, pode ser necessário reduzir a dose ou suspender a medicação.
O TSH não faz parte da rotina de monitoramento da isotretinoína. A droga não interfere na função tireoidiana, e não há recomendação de dosagem periódica de TSH durante o tratamento.
Gabarito: letra D
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