Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2024

Acitretina: efeitos adversos e monitoramento

Gabarito: letra A. O efeito adverso mais comum da acitretina que exige monitoramento regular é o aumento das transaminases hepáticas, ocorrendo em cerca de 13% a 16% dos pacientes. Embora a queilite (ressecamento dos lábios) seja o efeito adverso mais frequente, a questão destaca o que "necessita de monitoramento regular", e é exatamente a hepatotoxicidade que demanda acompanhamento laboratorial periódico, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.

A acitretina é um retinóide sistêmico utilizado no tratamento da psoríase em placas moderada a grave, especialmente em casos resistentes a tratamentos tópicos. Ela atua modulando a diferenciação e proliferação dos queratinócitos, mas seu uso está associado a uma ampla gama de efeitos adversos, que variam desde sintomas mucocutâneos comuns até alterações laboratoriais que exigem vigilância. O entendimento do perfil de segurança da acitretina é essencial para o manejo adequado do paciente, pois a dose é ajustada pela tolerância clínica, e não pela eficácia terapêutica — o que torna o monitoramento de efeitos adversos parte central do tratamento.

O efeito adverso mais comum da acitretina é a queilite (inflamação dos lábios), presente em quase todos os pacientes. No entanto, a questão pergunta especificamente sobre o efeito que "necessita de monitoramento regular durante o tratamento". Nesse contexto, a elevação das transaminases hepáticas (ALT/AST) é o efeito que exige acompanhamento laboratorial periódico, pois pode indicar hepatite medicamentosa. O PCDT do Ministério da Saúde estabelece que cerca de 13% a 16% dos pacientes apresentam elevação de aminotransferases com o uso de acitretina, e que os mesmos critérios de monitoramento utilizados para o metotrexato devem ser aplicados. Isso inclui a dosagem periódica de transaminases, e a interrupção do medicamento se houver sinais de hepatotoxicidade significativa.

A distinção crucial aqui é entre o efeito adverso mais frequente (queilite, xerose, alopecia) e o efeito que mais exige monitoramento laboratorial (elevação de transaminases). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que memoriza que a queilite é o efeito mais comum pode marcar a alternativa C (ressecamento de pele e mucosas), mas a pergunta é específica sobre o que "necessita de monitoramento regular". A elevação das transaminases hepáticas é o efeito que demanda acompanhamento laboratorial periódico, pois pode evoluir para hepatite medicamentosa, uma complicação potencialmente grave. Outros efeitos como queda de cabelo, ressecamento de mucosas e fotossensibilidade são comuns, mas não exigem monitoramento laboratorial regular — são manejados sintomaticamente.

Guarde esta fronteira: efeito adverso mais comum (queilite) versus efeito que exige monitoramento laboratorial (elevação de transaminases). É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem, e é o que a banca cobra nesta questão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A elevação das transaminases hepáticas é o efeito adverso que mais exige monitoramento regular durante o tratamento com acitretina. O PCDT do Ministério da Saúde estabelece que cerca de 13% a 16% dos pacientes apresentam elevação de aminotransferases, e que devem ser utilizados os mesmos critérios de monitoramento do metotrexato. Isso significa dosar transaminases periodicamente (geralmente a cada 4-8 semanas no início e depois a cada 3 meses) e interromper o medicamento se houver elevação significativa ou sinais de hepatite. A hepatotoxicidade é um risco real que pode levar à hepatite medicamentosa, tornando o monitoramento laboratorial obrigatório.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A queda de cabelo (alopecia) é um efeito adverso comum da acitretina, mas não é o que "necessita de monitoramento regular" no sentido laboratorial. A alopecia é geralmente reversível e manejada sintomaticamente, sem necessidade de exames laboratoriais periódicos. O erro da alternativa está em confundir um efeito adverso frequente com aquele que exige vigilância laboratorial. A banca troca o efeito que demanda monitoramento (elevação de transaminases) por um efeito comum, mas que não requer acompanhamento laboratorial específico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O ressecamento da pele e mucosas (xerose, queilite, xeroftalmia) é, na verdade, o efeito adverso mais comum da acitretina, presente em quase todos os pacientes. No entanto, a questão pergunta especificamente sobre o efeito que "necessita de monitoramento regular durante o tratamento". O ressecamento de mucosas é manejado com hidratantes, colírios lubrificantes e medidas sintomáticas, sem necessidade de monitoramento laboratorial. A alternativa confunde o efeito mais frequente com o que exige acompanhamento regular, que é a elevação das transaminases hepáticas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A elevação da creatinina não é um efeito adverso característico da acitretina. A acitretina não é nefrotóxica; a elevação da creatinina é mais associada a outros medicamentos, como a ciclosporina, que é outro tratamento sistêmico para psoríase. A banca troca o órgão-alvo do monitoramento: enquanto a acitretina exige monitoramento hepático (transaminases), a ciclosporina exige monitoramento renal (creatinina). Essa confusão entre os perfis de segurança de diferentes medicamentos sistêmicos para psoríase é uma pegadinha clássica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A fotossensibilidade é um efeito adverso real da acitretina, mas não é o que "necessita de monitoramento regular" no sentido laboratorial. A fotossensibilidade é manejada com protetores solares e orientação para evitar exposição solar, sem necessidade de exames laboratoriais periódicos. A alternativa confunde um efeito adverso que requer orientação e manejo sintomático com aquele que exige monitoramento laboratorial regular, que é a elevação das transaminases hepáticas.

Gabarito: letra A