GabaritoB — Melanoma superficial por extensão.
Gabarito: letra B. O melanoma superficial por extensão (ou melanoma de disseminação superficial) é o subtipo mais comum de melanoma cutâneo, correspondendo a cerca de 70% dos casos, especialmente em indivíduos de pele clara. Essa informação é consenso na literatura dermatológica e é o que a questão cobra diretamente.
O melanoma é uma neoplasia maligna que se origina dos melanócitos, células produtoras de pigmento localizadas na camada basal da epiderme. Embora represente apenas cerca de 1% de todos os cânceres de pele, é responsável pela grande maioria das mortes por câncer de pele, devido ao seu alto potencial metastático. A incidência vem aumentando nas últimas décadas, principalmente em populações de pele clara, e a exposição à radiação ultravioleta (UV) é o principal fator de risco.
A classificação histopatológica do melanoma é fundamental para o diagnóstico e prognóstico. Os quatro subtipos principais são:
Melanoma de disseminação superficial (MDS) – o mais comum, cerca de 70% dos casos, com crescimento radial inicial, comum em áreas de exposição solar intermitente, frequentemente associado a nevos pré-existentes.
Melanoma nodular (MN) – cerca de 10-15%, com crescimento vertical desde o início, pior prognóstico, frequentemente diagnosticado já invasivo.
Melanoma lentigo maligno (MLM) – cerca de 5%, mais comum em idosos, em áreas de dano solar crônico (face), com fase de crescimento radial longa.
Melanoma lentiginoso acral (MLA) – mais comum em indivíduos de pele escura, localizado em palmas, plantas e leito ungueal, não relacionado à exposição solar.
A questão explora exatamente essa classificação, cobrando o subtipo mais prevalente em brancos. A pegadinha está em confundir o MDS com o MLA, que é o mais comum em não brancos, ou com o MLM, que é mais comum em idosos com dano solar crônico.
Na prática clínica, o reconhecimento dos subtipos é essencial para a conduta: o MDS, por ter fase radial, tem melhor prognóstico se diagnosticado precocemente; o MN, por ser vertical, exige abordagem mais agressiva. A distinção entre eles é feita pela histologia, mas a apresentação clínica (lesão plana vs. nódulo) já orienta a suspeita.
A banca troca o subtipo mais comum em brancos (MDS) pelo lentiginoso acral, que é o mais comum em negros e asiáticos. Fique atento: a questão fala em "indivíduos brancos", e o MLA é típico de fototipos altos, em áreas acrais (palmas, plantas, subungueal).
O melanoma lentiginoso acral é o subtipo mais comum em indivíduos de pele escura (negros e asiáticos), localizado em regiões acrais (palmas, plantas, leito ungueal). Não é o mais comum em brancos, sendo esta a principal pegadinha da questão.
O melanoma superficial por extensão (MDS) é o subtipo mais comum de melanoma cutâneo, representando cerca de 70% dos casos, especialmente em indivíduos brancos. Apresenta crescimento radial inicial, surgindo em áreas de exposição solar intermitente, frequentemente associado a nevos pré-existentes.
O melanoma nodular representa cerca de 10-15% dos casos. Caracteriza-se por crescimento vertical desde o início, com pior prognóstico, mas não é o mais comum.
O melanoma lentigo maligno representa cerca de 5% dos casos, mais comum em idosos com dano solar crônico (face). Não é o subtipo mais prevalente.
O melanoma desmoplásico é um subtipo raro, caracterizado por estroma fibroso denso e células fusiformes, frequentemente associado a neurotropismo. Não é o mais comum.
Gabarito: letra B
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