Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2024

Queratodermias: genodermatoses com espessamento palmoplantar

Gabarito: letra D. As queratodermias são genodermatoses caracterizadas por espessamento palmoplantar com hiperqueratose, ou seja, um espessamento anormal da camada córnea da pele, especialmente nas palmas das mãos e plantas dos pés. Essa é a principal característica clínica que define o grupo, e é exatamente o que a alternativa D descreve.

O termo "queratodermia" vem de queratina (a proteína estrutural da epiderme) e dermia (pele). São doenças genéticas da queratinização, ou seja, distúrbios hereditários em que o processo de formação da camada córnea (a mais superficial da epiderme) está alterado, resultando em acúmulo excessivo de queratina. Esse acúmulo se manifesta clinicamente como placas espessas, amareladas e bem delimitadas nas regiões palmoplantares — o chamado espessamento palmoplantar com hiperqueratose.

As queratodermias palmoplantares (QPP) formam um grupo heterogêneo de doenças, com diferentes padrões de herança (autossômica dominante, autossômica recessiva, ligada ao X) e diferentes apresentações clínicas. Algumas são isoladas (apenas a pele das palmas e plantas é afetada), outras são sindrômicas (associadas a outras manifestações, como cardiopatias, surdez ou alterações esofágicas). A classificação mais usada divide as QPP em três grandes grupos: difusas (acometem toda a palma e planta, como na doença de Unna-Thost e na doença de Vörner), focais (acometem áreas de pressão, como na QPP focal areata) e punctatas (pequenas pápulas queratósicas disseminadas, como na QPP punctata).

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história familiar e no exame dermatológico. A biópsia de pele pode auxiliar, mostrando hiperqueratose ortoceratótica ou paraceratótica, mas o diagnóstico definitivo muitas vezes depende de testes genéticos. O tratamento é sintomático, com uso de emolientes, ceratolíticos (como ureia e ácido salicílico) e, em casos graves, retinoides orais.

A pegadinha desta questão está em confundir as queratodermias com outras genodermatoses ou dermatoses que apresentam manifestações cutâneas diferentes. A banca explora justamente a falta de familiaridade do candidato com o termo "queratodermia" e suas características distintivas. Guarde a fronteira: queratodermia = espessamento palmoplantar com hiperqueratose — é nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Hiperpigmentação macular e formação de bolhas não são características das queratodermias. A hiperpigmentação macular lembra mais condições como a mastocitose ou certas genodermatoses pigmentares (ex.: síndrome de Peutz-Jeghers), enquanto a formação de bolhas é típica de doenças bolhosas como a epidermólise bolhosa. Nenhuma dessas manifestações define o quadro de queratodermia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Atrofia epidérmica e fragilidade ungueal não correspondem às queratodermias. A atrofia epidérmica é vista em condições como a poiquilodermia ou a epidermólise bolhosa distrófica, e a fragilidade ungueal pode aparecer em diversas doenças, mas não é a principal característica clínica das queratodermias, que cursam com espessamento, e não atrofia, da epiderme.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Eritema e descamação em placas são manifestações de outras dermatoses, como a psoríase ou a dermatite seborreica, e não das queratodermias. Embora algumas ictioses possam apresentar eritema e descamação, o quadro típico das queratodermias é o espessamento palmoplantar, sem eritema significativo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Espessamento palmoplantar com hiperqueratose é a definição clássica das queratodermias. O termo "queratodermia" descreve exatamente esse achado: espessamento da camada córnea (hiperqueratose) nas regiões palmoplantares. Essa é a principal característica clínica que define o grupo de genodermatoses, sendo a alternativa correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Prurido intenso e excoriações cutâneas são sintomas inespecíficos, presentes em diversas dermatoses pruriginosas como escabiose, dermatite atópica ou urticária, mas não são a principal característica das queratodermias. O prurido pode até estar presente em alguns casos, mas não define o quadro, que é dominado pelo espessamento palmoplantar.

Gabarito: letra D — espessamento palmoplantar com hiperqueratose é a principal característica clínica das queratodermias.