Questão de Medicina — Oncologia — Avança SP 2024

Carcinoma Espinocelular: fatores de risco

Gabarito: letra A. A exposição excessiva à radiação ultravioleta B (UVB) é o principal fator de risco para o desenvolvimento do carcinoma espinocelular (CEC), também chamado de carcinoma epidermoide. O acúmulo de radiação ultravioleta é o fator de risco mais proeminente para essa neoplasia, com correlação linear entre a exposição e o desenvolvimento do tumor, conforme a literatura médica sobre o tema.

O carcinoma espinocelular é uma neoplasia maligna originada dos queratinócitos epidérmicos suprabasais, sendo o segundo câncer de pele mais frequente, atrás apenas do carcinoma basocelular. Diferentemente do CBC, que costuma surgir de novo, o CEC geralmente se desenvolve a partir de lesões precursoras, como ceratoses actínicas, ceratoses arsenicais, leucoplasias, cicatrizes e ceratoses pós-queimaduras. A radiação ultravioleta, especialmente a UVB, causa dano direto ao DNA dos queratinócitos, levando a mutações que iniciam o processo de carcinogênese. A UVB é a fração da radiação solar com maior potencial mutagênico, sendo responsável pela maior parte dos efeitos nocivos da exposição solar sobre a pele.

A imunossupressão crônica, especialmente em transplantados, também é um fator de risco importante, com risco 18 vezes maior de CEC em transplantados renais. O HPV, particularmente os subtipos 16 e 18, está associado a tumores de cabeça, pescoço e região periungueal, mas não é o principal fator de risco para o CEC cutâneo. O traumatismo cutâneo crônico e o histórico familiar de melanoma são fatores de risco para outras neoplasias ou têm associação mais fraca com o CEC. A questão explora a hierarquia dos fatores de risco, cobrando o conhecimento de que a radiação UVB é o fator mais importante e mais diretamente relacionado ao desenvolvimento do CEC.

Na prática clínica, a prevenção do CEC baseia-se principalmente na proteção solar, com uso de filtros solares de amplo espectro, roupas de proteção e evitação da exposição solar nos horários de pico. Pacientes com história de CEC devem ser avaliados periodicamente, com exame clínico de todo o tegumento e palpação de cadeias linfonodais, além de autoexame da pele a cada 2 a 3 meses. A distinção entre os fatores de risco dos diferentes tipos de câncer de pele é essencial para a prática oncológica e dermatológica, e é exatamente essa distinção que as alternativas exploram.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A exposição excessiva à radiação ultravioleta B (UVB) é, de fato, o principal fator de risco para o carcinoma espinocelular. A radiação UVB causa dano direto ao DNA dos queratinócitos, induzindo mutações que iniciam a carcinogênese. A literatura médica estabelece uma correlação linear entre a exposição acumulada à radiação UV e o desenvolvimento do CEC, sendo este o fator de risco mais proeminente e diretamente associado à neoplasia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A infecção pelo HPV é um fator de risco relevante, mas não é o principal para o CEC cutâneo. O HPV, especialmente os subtipos 16 e 18, está mais fortemente associado a carcinomas de cabeça e pescoço, região periungueal e mucosa oral. No CEC cutâneo, o HPV tem papel coadjuvante, sendo a radiação UVB o fator dominante. A banca explora a confusão entre os fatores de risco do CEC cutâneo e os do carcinoma de orofaringe, onde o HPV tem papel mais central.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A imunossupressão prolongada é um fator de risco importante, especialmente em transplantados, com risco 18 vezes maior de CEC em transplantados renais. No entanto, não é o principal fator de risco. A imunossupressão atua como cofator, potencializando o efeito da radiação UV, mas a exposição à UVB permanece como o fator mais importante e mais diretamente relacionado ao desenvolvimento do CEC.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O traumatismo cutâneo crônico é um fator de risco associado ao desenvolvimento de CEC, especialmente em áreas de cicatrizes e queimaduras antigas. No entanto, sua importância é menor quando comparada à radiação UVB. O traumatismo crônico pode levar à formação de cicatrizes que, com o tempo, podem sofrer transformação maligna, mas a radiação UVB é o fator de risco mais prevalente e mais diretamente relacionado ao CEC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O histórico familiar de melanoma cutâneo é um fator de risco para o melanoma, não para o carcinoma espinocelular. A alternativa confunde os fatores de risco de diferentes tipos de câncer de pele. O melanoma tem forte componente genético e familiar, enquanto o CEC está mais relacionado à exposição cumulativa à radiação UV. A banca explora a confusão entre os fatores de risco do melanoma e do CEC, que são neoplasias cutâneas distintas com etiologias diferentes.

Gabarito: letra A