Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2024

Psoríase: histopatologia e diagnóstico

Gabarito: letra B. A característica histopatológica mais específica da psoríase é a hiperplasia epidérmica com paraqueratose e infiltrado linfocitário perivascular — a tríade clássica que reflete a hiperproliferação de queratinócitos e a inflamação crônica mediada por linfócitos T, conforme descrito nos protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas da doença. As demais alternativas descrevem padrões histológicos de outras dermatoses, como pênfigo, líquen plano e micose fungoide.

A psoríase é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, que afeta principalmente a pele, as unhas e as articulações. Sua fisiopatologia envolve a ativação de linfócitos T e a liberação de citocinas pró-inflamatórias, como o fator de necrose tumoral alfa e a interferon gama, que estimulam a proliferação acelerada dos queratinócitos. Esse processo resulta no espessamento da epiderme (acantose), na maturação incompleta das células epidérmicas (paraqueratose) e na inflamação da derme superficial, com infiltrado predominantemente linfocitário ao redor dos vasos sanguíneos.

O diagnóstico da psoríase é essencialmente clínico, baseado na presença de placas eritemato-escamosas bem delimitadas, com escamas branco-prateadas aderidas, localizadas preferencialmente em superfícies extensoras. No entanto, em casos atípicos ou para excluir outras dermatoses, a biópsia de pele com exame histopatológico é útil. O achado mais característico é a combinação de acantose regular, alongamento das cristas epidérmicas, adelgaçamento da camada suprapapilar, paraqueratose e infiltrado inflamatório perivascular na derme papilar, composto principalmente por linfócitos. A presença de microabscessos de neutrófilos na camada córnea (microabscessos de Munro) e na epiderme espongiforme (microabscessos de Kogoj) é um achado adicional, mas não é obrigatório para o diagnóstico.

A distinção entre a psoríase e outras dermatoses inflamatórias é um desafio frequente na prática dermatológica e na prova. A espongiose (edema intercelular na epiderme) com exocitose de linfócitos é característica de dermatite de contato e outras eczematides, enquanto a acantólise (perda de coesão entre os queratinócitos) com formação de bolhas intraepidérmicas é típica do pênfigo. A atrofia epidérmica com elastose solar e deposição de mucina sugere dermatite actínica crônica ou lúpus eritematoso. Já a presença de microabscessos de Pautrier (agregados de linfócitos atípicos na epiderme) é patognomônica da micose fungoide, um linfoma cutâneo de células T.

A pegadinha desta questão está em confundir a psoríase com outras dermatoses que apresentam infiltrado inflamatório ou alterações epidérmicas semelhantes. A banca explora a necessidade de conhecer os padrões histológicos específicos de cada doença. O candidato deve memorizar a tríade clássica da psoríase — acantose, paraqueratose e infiltrado linfocitário perivascular — e diferenciá-la dos padrões de outras condições, como a espongiose das eczematides, a acantólise dos pênfigos e os microabscessos de Pautrier da micose fungoide.

Guarde a fronteira entre os padrões histológicos: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta é a única que descreve a tríade completa da psoríase, enquanto as demais misturam características de outras doenças.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A acantólise (perda de coesão entre queratinócitos) com formação de bolhas e infiltrado neutrofílico é o padrão histológico do pênfigo vulgar e de outras doenças bolhosas intraepidérmicas, não da psoríase. Na psoríase, não há acantólise nem bolhas; a epiderme é hiperplásica, não destacada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve com precisão a tríade histopatológica da psoríase: hiperplasia epidérmica (acantose com alongamento das cristas), paraqueratose (núcleos retidos na camada córnea, refletindo a maturação acelerada dos queratinócitos) e infiltrado linfocitário perivascular na derme superficial. Esses achados são a expressão morfológica da hiperproliferação epidérmica e da inflamação crônica mediada por linfócitos T, conforme descrito na fisiopatologia da doença.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Atrofia epidérmica, elastose solar e deposição de mucina na derme são características de dermatite actínica crônica (dano solar) e de lúpus eritematoso cutâneo, não da psoríase. A psoríase apresenta hiperplasia epidérmica, não atrofia, e não há elastose solar nem mucinose dérmica como achados centrais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Espongiose (edema intercelular na epiderme), exocitose de linfócitos e microabscessos de Pautrier (agregados de linfócitos atípicos na epiderme) são o padrão histológico da micose fungoide, um linfoma cutâneo de células T. A espongiose com exocitose também é vista em eczematides, mas a presença dos microabscessos de Pautrier é patognomônica da micose fungoide, não da psoríase.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Acantose, hiperqueratose e infiltrado inflamatório mononuclear na derme papilar são achados inespecíficos, presentes em várias dermatoses inflamatórias crônicas, como o líquen plano e a dermatite de estase. A alternativa não menciona a paraqueratose, que é um dos achados mais característicos da psoríase, e o infiltrado na psoríase é tipicamente perivascular, não difuso na derme papilar.

Gabarito: letra B