Medicina · Avança SP · 2024 | Questão sqc-qg080754

DPOC: classificação GOLD 2023

Gabarito: letra B (GOLD 2: Moderada). O paciente apresenta VEF1/CVF = 45% (obstrução confirmada) e VEF1 pós-broncodilatador = 50% do previsto. Pela classificação GOLD 2023, que se baseia na gravidade da limitação ao fluxo aéreo, VEF1 entre 50% e 79% do previsto define o estágio GOLD 2 (moderado). O valor exato de 50% cai no limite inferior do GOLD 2, não no GOLD 3.

A DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) é uma doença respiratória caracterizada por limitação persistente e geralmente progressiva ao fluxo aéreo, associada a uma resposta inflamatória crônica anormal das vias aéreas e dos pulmões a partículas ou gases nocivos. O diagnóstico é confirmado pela espirometria, que demonstra obstrução ao fluxo aéreo quando a relação VEF1/CVF é inferior a 0,70 (ou 70%) após o uso de broncodilatador. No caso apresentado, o paciente tem VEF1/CVF = 45%, confirmando a obstrução.

A classificação GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) é a principal ferramenta para estadiar a gravidade da DPOC. Ela se baseia em quatro pilares: a gravidade da obstrução ao fluxo aéreo (avaliada pelo VEF1 pós-broncodilatador), a intensidade dos sintomas (avaliada por escalas como mMRC ou CAT), a história de exacerbações e a presença de comorbidades. Para o estadiamento da limitação ao fluxo aéreo, a GOLD divide a doença em quatro estágios, conforme o VEF1 pós-broncodilatador em percentual do previsto:

Estágio	VEF1 (% do previsto)	Gravidade
GOLD 1	≥ 80%	Leve
GOLD 2	50% a 79%	Moderada
GOLD 3	30% a 49%	Grave
GOLD 4	< 30%	Muito grave

No caso, o VEF1 é exatamente 50% do previsto, o que se enquadra no GOLD 2 (moderado). A pegadinha está no limite: muitos candidatos confundem o valor de 50% com o GOLD 3, mas o GOLD 3 começa em 49% ou menos. O valor de 50% é o limite inferior do GOLD 2.

NÃO CAIA NESSA!

A banca explora a confusão entre os limites dos estágios. O VEF1 de 50% é o ponto exato de corte entre GOLD 2 e GOLD 3. O candidato que memoriza apenas os intervalos aproximados pode errar. Lembre-se: GOLD 2 vai de 50% a 79%; GOLD 3 vai de 30% a 49%. O valor 50% pertence ao GOLD 2.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o estágio é GOLD 1 (leve). O GOLD 1 exige VEF1 ≥ 80% do previsto. Com VEF1 = 50%, o paciente está bem abaixo desse limite, portanto não pode ser classificado como leve.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O VEF1 de 50% do previsto se enquadra no intervalo de 50% a 79%, que define o GOLD 2 (moderado). A obstrução está confirmada pela relação VEF1/CVF = 45% (< 70%), e o valor de 50% é o limite inferior do GOLD 2.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o estágio é GOLD 3 (grave). O GOLD 3 exige VEF1 entre 30% e 49% do previsto. O valor de 50% está acima desse intervalo, portanto não se enquadra no GOLD 3. A confusão ocorre porque 50% é um valor limítrofe, mas pertence ao GOLD 2.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o estágio é GOLD 4 (muito grave). O GOLD 4 exige VEF1 < 30% do previsto. Com VEF1 = 50%, o paciente está muito acima desse limite, portanto não pode ser classificado como muito grave.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que não é possível determinar o estágio. A espirometria fornece todos os dados necessários: VEF1/CVF = 45% confirma obstrução, e VEF1 = 50% do previsto permite classificar o estágio como GOLD 2. Portanto, é plenamente possível determinar o estágio.

Gabarito: letra B