Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2024

Abdome agudo: peritonite e o sinal de Blumberg

Gabarito: letra E (Peritonite). O quadro descrito — dor abdominal intensa, distensão, febre, náuseas/vômitos, timpanismo e sinal de Blumberg positivo — é a apresentação clássica da peritonite, que é a inflamação do peritônio, frequentemente secundária a um foco intra-abdominal (como apendicite, colecistite ou úlcera perfurada). O sinal de Blumberg (dor à descompressão brusca) é o marcador semiológico de irritação peritoneal, sendo o dado que mais fortemente aponta para esse diagnóstico.

A peritonite é a inflamação do peritônio, a membrana que reveste a cavidade abdominal e as vísceras. Ela pode ser de natureza infecciosa (bacteriana, por contaminação a partir de um foco como apendicite, diverticulite ou translocação bacteriana) ou química (como no extravasamento de conteúdo gástrico ácido na úlcera perfurada). O quadro clínico típico inclui dor abdominal intensa e difusa, distensão, febre, náuseas e vômitos, e o paciente frequentemente permanece imóvel, com os membros inferiores fletidos, pois o movimento agrava a dor peritoneal.

O exame físico é decisivo. O sinal de Blumberg é pesquisado comprimindo lentamente a parede abdominal e soltando-a bruscamente; se o paciente sentir dor aguda na descompressão, o sinal é positivo e indica irritação peritoneal. Esse sinal está presente na peritonite, mas também pode estar presente em outras condições que irritam o peritônio, como a apendicite aguda (quando o apêndice está em posição típica) e a úlcera péptica perfurada. A distensão abdominal e o timpanismo (som de tambor à percussão, indicando ar ou gás) são achados comuns na peritonite avançada, assim como na obstrução intestinal.

O diagnóstico diferencial do abdome agudo é amplo e inclui causas inflamatórias (apendicite, colecistite, pancreatite), perfurativas (úlcera péptica perfurada), obstrutivas (obstrução intestinal) e vasculares (infarto mesentérico). A distinção entre elas se baseia na história clínica, nas características da dor e nos achados do exame físico. A peritonite, por sua vez, é uma síndrome que pode ser a consequência final de várias dessas causas — é a inflamação do peritônio, independentemente da etiologia. Nesta questão, o enunciado descreve um quadro de abdome agudo com sinais claros de irritação peritoneal generalizada, o que torna a peritonite o diagnóstico mais provável e abrangente.

A banca explora a confusão entre a peritonite (a síndrome inflamatória do peritônio) e as causas que podem levá-la (úlcera perfurada, apendicite, etc.). O sinal de Blumberg positivo é o termo-chave: ele indica irritação peritoneal, que é a assinatura da peritonite. As demais alternativas podem cursar com dor abdominal, mas não explicam o quadro completo com o mesmo peso semiológico. Guarde essa distinção: a peritonite é o diagnóstico sindrômico; as outras são etiologias possíveis.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A gastroenterite viral costuma cursar com dor abdominal em cólica, diarreia e vômitos, mas não cursa com distensão abdominal importante, timpanismo e, principalmente, sinal de Blumberg positivo. O Blumberg é um sinal de irritação peritoneal, que não faz parte do quadro de uma gastroenterite simples. A febre pode estar presente, mas o padrão da dor e o exame físico não se encaixam.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A pancreatite aguda pode causar dor abdominal intensa, náuseas e vômitos, e até distensão abdominal. No entanto, a dor típica é em faixa no abdome superior, com irradiação para o dorso, e o sinal de Blumberg não é um achado clássico — a dor é mais à palpação profunda do epigástrio, com defesa voluntária. O enunciado não menciona a irradiação dorsal, e o Blumberg positivo é o dado que afasta a pancreatite como diagnóstico mais provável.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O infarto intestinal (isquemia mesentérica) pode causar dor abdominal intensa e difusa, mas a dor é desproporcional ao exame físico — ou seja, o paciente tem muita dor, mas o abdome pode estar pouco doloroso à palpação no início. O sinal de Blumberg positivo não é a manifestação típica; a diarreia sanguinolenta e o quadro de choque são mais característicos. O enunciado não traz esses elementos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A úlcera péptica perfurada é uma das causas de peritonite, mas o enunciado descreve o quadro já estabelecido de peritonite generalizada (distensão, timpanismo, Blumberg positivo). A úlcera perfurada é a etiologia, não o diagnóstico sindrômico final. Além disso, a dor da perfuração é tipicamente súbita e intensa no epigástrio, com rigidez em tábua — o que não é descrito. A alternativa E é mais abrangente e correta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A peritonite é a inflamação do peritônio, e o quadro clínico descrito é a sua apresentação clássica: dor abdominal intensa, distensão, febre, náuseas/vômitos e sinal de Blumberg positivo (dor à descompressão brusca, indicando irritação peritoneal). O timpanismo reflete a presença de ar ou gás na cavidade, comum na peritonite avançada. A peritonite pode ser primária (espontânea) ou secundária a um foco intra-abdominal, como apendicite, colecistite ou úlcera perfurada — mas o diagnóstico sindrômico é a peritonite.

Gabarito: letra E