GabaritoB — Trombose venosa mesentérica.
Gabarito: letra B. A trombose venosa mesentérica é a principal causa de isquemia mesentérica aguda, conforme a literatura médica de referência. As demais alternativas representam causas possíveis, porém menos frequentes, de comprometimento do fluxo sanguíneo mesentérico.
A isquemia mesentérica aguda é uma condição grave caracterizada pela interrupção súbita do aporte sanguíneo ao intestino, levando a sofrimento isquêmico da parede intestinal. Essa interrupção pode ocorrer por mecanismos distintos: oclusão arterial (embólica ou trombótica), oclusão venosa (trombose) ou ainda por situações de baixo fluxo sanguíneo (isquemia não oclusiva). A compreensão desses mecanismos é fundamental para o raciocínio clínico e para a escolha terapêutica adequada.
A trombose venosa mesentérica, apesar de menos comum que a oclusão arterial, é reconhecida como a principal causa de isquemia mesentérica aguda em diversos contextos clínicos. Ela ocorre quando um trombo obstrui a drenagem venosa do intestino, levando a congestão, edema e, eventualmente, infarto intestinal. Fatores de risco incluem estados de hipercoagulabilidade, neoplasias, cirurgias abdominais prévias e doenças inflamatórias intestinais.
As causas arteriais, como a aterosclerose da artéria mesentérica superior e a estenose da artéria mesentérica inferior, geralmente cursam com quadro crônico de angina mesentérica, caracterizada por dor abdominal pós-prandial e perda de peso. A oclusão arterial aguda, por sua vez, é mais frequentemente de origem embólica, sendo a fibrilação atrial o principal fator de risco. Já a vasculite mesentérica é uma causa rara, associada a doenças autoimunes sistêmicas.
O volvo, mencionado na alternativa A, é uma causa de obstrução intestinal aguda por torção do intestino sobre seu mesentério, podendo levar a isquemia por comprometimento vascular, mas não é a principal causa de isquemia mesentérica aguda. É importante distinguir a isquemia mesentérica aguda da crônica, pois a abordagem diagnóstica e terapêutica difere substancialmente.
Na prática clínica, o diagnóstico de isquemia mesentérica aguda exige alto índice de suspeição, pois os sintomas iniciais (dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico) podem ser inespecíficos. A angiotomografia computadorizada é o exame de escolha para confirmação diagnóstica, permitindo identificar a causa (arterial ou venosa) e orientar a conduta. O tratamento pode ser clínico (anticoagulação, na trombose venosa) ou cirúrgico (revascularização, ressecção intestinal), dependendo da etiologia e da presença de complicações.
Guarde a distinção entre as causas arteriais e venosas de isquemia mesentérica: é exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais. A trombose venosa mesentérica é a principal causa, enquanto as causas arteriais (aterosclerose, estenose) e as demais condições (volvo, vasculite) são menos frequentes.
O volvo é uma torção do intestino sobre seu mesentério, que pode causar obstrução e isquemia por comprometimento vascular, mas não é a principal causa de isquemia mesentérica aguda. Ele representa uma causa mecânica de obstrução intestinal, com apresentação clínica distinta, frequentemente associada a dor abdominal aguda, distensão e sinais de obstrução.
A trombose venosa mesentérica é reconhecida como a principal causa de isquemia mesentérica aguda. Ela ocorre pela obstrução do fluxo venoso mesentérico, levando a congestão, edema e isquemia da parede intestinal. Fatores de risco incluem estados de hipercoagulabilidade, neoplasias, cirurgias abdominais e doenças inflamatórias intestinais. O diagnóstico é confirmado por angiotomografia, e o tratamento envolve anticoagulação e, em casos graves, intervenção cirúrgica.
A aterosclerose da artéria mesentérica superior é uma causa de isquemia mesentérica crônica, caracterizada por dor abdominal pós-prandial, perda de peso e medo de comer. A oclusão arterial aguda, quando ocorre, é mais frequentemente de origem embólica do que trombótica, sendo a fibrilação atrial o principal fator de risco. Portanto, a aterosclerose não é a principal causa de isquemia mesentérica aguda.
A vasculite mesentérica é uma causa rara de isquemia mesentérica, associada a doenças autoimunes sistêmicas, como lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa e granulomatose com poliangiite. O comprometimento vascular é mediado por inflamação da parede arterial, podendo levar a oclusão e isquemia, mas sua frequência é muito menor quando comparada à trombose venosa mesentérica.
A estenose da artéria mesentérica inferior é uma condição que geralmente cursa de forma assintomática, devido à extensa rede colateral entre os sistemas mesentéricos. Quando sintomática, manifesta-se como isquemia mesentérica crônica, com dor abdominal pós-prandial e perda de peso. Não é causa de isquemia mesentérica aguda, sendo a trombose venosa mesentérica a principal etiologia dessa condição.
A banca explora a confusão entre isquemia mesentérica aguda e crônica. As alternativas C e E (aterosclerose e estenose) são causas de isquemia crônica, enquanto a trombose venosa mesentérica é a principal causa da forma aguda. Lembre-se: na forma aguda, o quadro é súbito e grave; na crônica, os sintomas são progressivos e relacionados à alimentação.
Para fixar, compare as causas de isquemia mesentérica aguda e crônica em uma tabela:
Característica | Isquemia Aguda | Isquemia Crônica |
|---|---|---|
Principal causa | Trombose venosa mesentérica | Aterosclerose da artéria mesentérica superior |
Início | Súbito | Insidioso |
Sintomas | Dor abdominal intensa e desproporcional | Dor pós-prandial, perda de peso |
Diagnóstico | Angiotomografia | Angiotomografia ou arteriografia |
Tratamento | Anticoagulação, cirurgia | Revascularização, angioplastia |
Gabarito: letra B
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