Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2024

Hipotireoidismo: quadro clínico clássico

Gabarito: letra E. O quadro descrito — bócio, cansaço, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, pele seca e bradicardia — é a apresentação clássica do hipotireoidismo, condição em que há produção insuficiente de hormônios tireoidianos (T3 e T4), levando a uma desaceleração generalizada do metabolismo. O diagnóstico é eminentemente clínico, e a confirmação laboratorial se dá pela dosagem de TSH (elevado no hipotireoidismo primário) e T4 livre (diminuído).

O hipotireoidismo é a síndrome resultante da deficiência de hormônios tireoidianos, que afeta praticamente todos os sistemas do organismo. No adulto, desenvolve-se de forma insidiosa, com sintomas que se instalam gradualmente ao longo de meses ou anos. Os hormônios tireoidianos são responsáveis por regular o metabolismo basal; sua falta reduz a atividade metabólica, o que explica a constelação de sintomas apresentada pela paciente.

Os sintomas clássicos incluem fraqueza, fadiga, intolerância ao frio, constipação intestinal, ganho de peso, depressão, menorragia e mialgias. Os sinais físicos característicos são pele seca, unhas quebradiças, queda de cabelo, edema (mixedema), bradicardia, hipertensão diastólica e hiporreflexia. O bócio pode estar presente, especialmente em casos de tireoidite de Hashimoto (a causa mais comum), deficiência de iodo ou defeitos enzimáticos na síntese hormonal.

A fisiopatologia do bócio no hipotireoidismo é um mecanismo compensatório: com a redução dos hormônios tireoidianos, a hipófise aumenta a secreção de TSH, que estimula a glândula tireoide a crescer na tentativa de produzir mais hormônios. Esse é um ponto importante — o bócio não é exclusivo do hipotireoidismo; pode ocorrer também no hipertireoidismo (doença de Graves) e em estados eutireoidianos (bócio simples).

O diagnóstico laboratorial é feito pela dosagem de TSH e T4 livre. No hipotireoidismo primário (disfunção da própria tireoide), o TSH encontra-se elevado e o T4 livre diminuído. No hipotireoidismo secundário (disfunção hipofisária) ou terciário (disfunção hipotalâmica), o TSH pode estar normal ou baixo, com T4 livre diminuído. A dosagem de anticorpo anti-TPO auxilia na identificação da tireoidite de Hashimoto como etiologia.

O tratamento é feito com reposição de levotiroxina, com monitorização periódica do TSH. Em pacientes idosos ou com doença cardíaca, recomenda-se iniciar com doses baixas (25 a 50 µg/dia) e aumentar progressivamente, para evitar precipitar eventos cardiovasculares.

A banca explora aqui a associação direta entre os sintomas apresentados e o diagnóstico. A chave é reconhecer o padrão de sintomas "hipometabólicos" — intolerância ao frio, ganho de peso, constipação, bradicardia — que apontam inequivocamente para o hipotireoidismo. As demais alternativas apresentam quadros clínicos distintos, que serão analisados a seguir.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O hipertireoidismo apresenta o padrão oposto: intolerância ao calor, perda de peso, taquicardia, diarreia, sudorese, nervosismo e tremores. A bradicardia e a constipação descritas no enunciado são incompatíveis com o estado hipermetabólico do hipertireoidismo. Embora o bócio possa estar presente em ambas as condições, o restante do quadro clínico é claramente divergente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O hipoparatireoidismo é uma disfunção das paratireoides, caracterizada por hipocalcemia, que se manifesta com parestesias, espasmos musculares, cãibras, tetania e, em casos graves, convulsões. Não há relação com bócio, ganho de peso, intolerância ao frio ou bradicardia. O quadro descrito no enunciado é de disfunção tireoidiana, não paratireoidiana.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A síndrome de Cushing é causada por excesso de glicocorticoides e se manifesta com obesidade central, fácies em lua cheia, pele fina, estrias violáceas, hipertensão, hiperglicemia e fraqueza muscular. Embora o ganho de peso possa ocorrer, os demais sintomas (intolerância ao frio, constipação, bradicardia, pele seca) não fazem parte do quadro. A distribuição da gordura e os sinais cutâneos são distintos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas, que cursa com crises de hipertensão arterial, taquicardia, palpitações, sudorese, cefaleia e ansiedade. O quadro é de hiperatividade adrenérgica, oposto ao perfil hipometabólico da paciente. Não há bócio, ganho de peso, intolerância ao frio ou constipação como manifestações típicas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Todos os sintomas apresentados — bócio, cansaço, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação intestinal, pele seca e bradicardia — são manifestações clássicas do hipotireoidismo. A combinação de sintomas de redução do metabolismo com bócio é altamente sugestiva de hipotireoidismo primário, sendo a tireoidite de Hashimoto a etiologia mais comum. O diagnóstico é clínico e confirmado por TSH elevado e T4 livre diminuído.

Gabarito: letra E