Insuficiência respiratória na DPOC
Gabarito: letra B. O paciente apresenta PaO2 = 55 mmHg, valor abaixo do limiar de 60 mmHg que define a insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I). A DPOC, doença obstrutiva crônica, cursa classicamente com hipoxemia por distúrbio de relação ventilação/perfusão, e o dado gasométrico fornecido é o critério objetivo que decide a questão.
A insuficiência respiratória é uma síndrome caracterizada pela falência do sistema respiratório em manter a oxigenação e/ou a eliminação de dióxido de carbono adequadas. O diagnóstico é essencialmente gasométrico, baseado nos valores de PaO2 e PaCO2 no sangue arterial. A classificação mais utilizada divide a insuficiência respiratória em dois grandes tipos: o tipo I, ou hipoxêmico, definido por PaO2 < 60 mmHg; e o tipo II, ou hipercápnico, definido por PaCO2 > 45 mmHg associada à hipoxemia. Essa distinção é fundamental porque orienta o diagnóstico etiológico e a conduta terapêutica.
No caso apresentado, o paciente tem DPOC, doença que acomete as pequenas vias aéreas e o parênquima pulmonar, levando a obstrução ao fluxo aéreo e a anormalidades na relação ventilação/perfusão. Essas alterações resultam em hipoxemia, que é a principal alteração gasométrica na DPOC estável. O valor de PaO2 = 55 mmHg, portanto, enquadra o paciente no tipo I de insuficiência respiratória. É importante notar que, embora a DPOC possa evoluir com hipercapnia (tipo II) em fases mais avançadas ou durante exacerbações, o dado fornecido na questão — apenas a PaO2 — é o que define o tipo de insuficiência respiratória.
A banca explora a confusão entre os tipos de insuficiência respiratória e a associação automática da DPOC com hipercapnia. O candidato pode ser levado a escolher a alternativa C (hipercápnica) por associar a DPOC à retenção de CO2, mas o enunciado não fornece o valor de PaCO2, e o critério diagnóstico do tipo II exige PaCO2 > 45 mmHg. A alternativa B é a correta porque o valor de PaO2 = 55 mmHg é o dado objetivo que define a insuficiência respiratória hipoxêmica.
Guarde a fronteira entre os tipos I e II: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O tipo I é definido pela hipoxemia isolada (PaO2 < 60 mmHg), enquanto o tipo II exige hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg) associada à hipoxemia.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A insuficiência respiratória restritiva não é um tipo classificado pela gasometria, mas sim um padrão de alteração da mecânica ventilatória, caracterizado por redução dos volumes pulmonares (capacidade vital, capacidade pulmonar total). A questão pede o tipo de insuficiência respiratória com base no valor de PaO2, e não o padrão espirométrico. A DPOC é uma doença obstrutiva, não restritiva, e o dado gasométrico aponta para hipoxemia.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I) é definida por PaO2 < 60 mmHg. O paciente apresenta PaO2 = 55 mmHg, valor que se enquadra nesse critério. A DPOC, por causar distúrbio de relação ventilação/perfusão, é uma causa clássica de hipoxemia, e o quadro clínico de dispneia, cianose e uso de musculatura acessória corrobora a insuficiência respiratória.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A insuficiência respiratória hipercápnica (tipo II) é definida por PaCO2 > 45 mmHg associada à hipoxemia. O enunciado não fornece o valor de PaCO2, apenas o de PaO2. Embora a DPOC possa cursar com hipercapnia em fases avançadas, o dado disponível não permite afirmar que o paciente tem tipo II. A alternativa erra ao assumir a hipercapnia sem o dado gasométrico correspondente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A insuficiência respiratória mista é caracterizada pela presença concomitante de hipoxemia e hipercapnia, ou seja, PaO2 < 60 mmHg e PaCO2 > 45 mmHg. O enunciado fornece apenas o valor de PaO2 (55 mmHg), sem o valor de PaCO2. Portanto, não é possível afirmar que há componente hipercápnico associado, e a alternativa não pode ser considerada correta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A insuficiência respiratória aguda refere-se ao tempo de instalação do quadro, não ao tipo de alteração gasométrica. O paciente tem DPOC, doença crônica e progressiva, e o quadro de dispneia progressiva sugere insuficiência respiratória crônica ou exacerbação aguda, mas a alternativa não responde à pergunta sobre o tipo de insuficiência respiratória. A classificação em aguda ou crônica é independente da classificação em hipoxêmica ou hipercápnica.
Gabarito: letra B