GabaritoD — Gravidez molar completa
Gabarito: letra D. A tríade clássica de útero aumentado para a idade gestacional, sangramento vaginal e cistos tecaluteínicos é altamente sugestiva de gravidez molar completa, uma forma de doença trofoblástica gestacional (DTG) caracterizada pela proliferação anormal do trofoblasto. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia, que revela o padrão em "tempestade de neve", e pela dosagem de hCG, que se encontra anormalmente elevada.
A doença trofroblástica gestacional (DTG) compreende um espectro de condições caracterizadas pela proliferação anormal do trofoblasto, incluindo a mola hidatiforme (completa e parcial), a mola invasiva, o coriocarcinoma, o tumor trofoblástico do sítio placentário (TTSP) e o tumor trofoblástico epitelioide (TTE). A mola completa é a forma mais comum e resulta da fertilização de um óvulo vazio por um espermatozoide, que duplica seu material genético, resultando em um cariótipo 46,XX (paterno). Não há tecido fetal, apenas proliferação trofoblástica e vesículas hidrópicas.
A apresentação clínica clássica da mola completa inclui:
Sangramento vaginal (o sintoma mais comum, presente em quase todos os casos);
Útero aumentado para a idade gestacional (em cerca de 50% dos casos, devido ao acúmulo de tecido molar e sangue);
Hiperêmese gravídica (devido aos altos níveis de hCG);
Cistos tecaluteínicos nos ovários (causados pela hiperestimulação ovariana pelo hCG);
Hipertireoidismo (a subunidade alfa do hCG mimetiza o TSH);
Pré-eclâmpsia de início precoce (antes de 20 semanas).
O diagnóstico é feito pela ultrassonografia pélvica, que mostra o padrão característico de "tempestade de neve" (vesículas múltiplas), e pela dosagem de hCG, que está anormalmente elevada. O tratamento de escolha é a curetagem uterina (D&C), seguida de monitoramento semanal dos níveis de hCG até que se tornem indetectáveis.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que os cistos tecaluteínicos são um achado específico da mola hidatiforme, não estando presentes nas outras condições listadas. O útero aumentado para a idade gestacional também é um achado típico da mola, enquanto na gravidez ectópica o útero geralmente tem tamanho normal ou pouco aumentado, e na placenta prévia o sangramento ocorre sem aumento uterino desproporcional.
O aborto espontâneo pode cursar com sangramento vaginal, mas não causa útero aumentado para a idade gestacional nem cistos tecaluteínicos. O útero tende a ser menor que o esperado, e os cistos tecaluteínicos são específicos da hiperestimulação pelo hCG, que não ocorre no aborto.
A gravidez ectópica pode causar sangramento vaginal, mas o útero não está aumentado para a idade gestacional (geralmente tem tamanho normal ou pouco aumentado) e não há cistos tecaluteínicos. O quadro típico é dor abdominal e atraso menstrual, com β-hCG positivo e ausência de saco gestacional intrauterino na ultrassonografia.
O diabetes gestacional é uma condição metabólica que não se manifesta com sangramento vaginal, útero aumentado para a idade gestacional ou cistos tecaluteínicos. O diagnóstico é feito por teste de tolerância à glicose, e a apresentação clínica é assintomática na maioria dos casos.
A gravidez molar completa apresenta exatamente a tríade descrita: útero aumentado para a idade gestacional, sangramento vaginal e cistos tecaluteínicos. O hCG elevado estimula os ovários, formando os cistos, e o tecido molar cresce rapidamente, aumentando o útero além do esperado. A ultrassonografia confirma o diagnóstico com o padrão em "tempestade de neve".
A placenta prévia causa sangramento vaginal indolor no terceiro trimestre, mas o útero não está aumentado para a idade gestacional (o tamanho é compatível com a gestação) e não há cistos tecaluteínicos. O diagnóstico é feito por ultrassonografia, que mostra a placenta inserida sobre o orifício interno do colo uterino.
Gabarito: letra D
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