Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2024

Cardiotocografia: avaliação do bem-estar fetal

Gabarito: letra C. A cardiotocografia (CTG) é o método que monitora simultaneamente a frequência cardíaca fetal (FCF) e a atividade uterina (contrações), sendo o exame de escolha para avaliar o bem-estar fetal intraparto e anteparto. As demais alternativas descrevem corretamente outros métodos, mas não correspondem à técnica que avalia os três parâmetros citados no enunciado.

A cardiotocografia é um exame que registra graficamente a frequência cardíaca fetal e as contrações uterinas, permitindo avaliar a oxigenação fetal e a vitalidade do feto. O exame é realizado com dois transdutores posicionados no abdome materno: um capta a FCF (por Doppler ou eletrodo interno) e outro registra a atividade uterina (tocodinamômetro). O traçado resultante permite analisar a linha de base da FCF, a variabilidade, as acelerações e as desacelerações, além da frequência e duração das contrações — elementos que compõem o chamado "padrão de bem-estar fetal".

A CTG é amplamente utilizada na prática obstétrica, tanto no pré-natal de alto risco (perfil biofísico fetal, teste sem estresse) quanto no trabalho de parto (monitorização contínua). Sua principal vantagem é a capacidade de detectar sinais de sofrimento fetal, como taquicardia, bradicardia, perda de variabilidade e desacelerações tardias, permitindo intervenção oportuna. A interpretação do traçado segue critérios padronizados, como os do National Institute of Child Health and Human Development (NICHD), que classificam o traçado em categorias I (normal), II (indeterminado) e III (anormal).

É importante distinguir a cardiotocografia de outros métodos de avaliação fetal. A ultrassonografia obstétrica fornece imagens anatômicas e biométricas; o Doppler avalia o fluxo sanguíneo em vasos fetais e maternos; a amniocentese é um procedimento invasivo para análise genética; e a fetoscopia permite visualização direta do feto. Cada método tem indicações específicas, e a CTG se destaca justamente por integrar a avaliação da FCF com a contratilidade uterina.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o enunciado pede especificamente a técnica que avalia "frequência cardíaca fetal, atividade motora e contração uterina". Embora a ultrassonografia possa avaliar a atividade motora fetal e o Doppler possa avaliar o fluxo sanguíneo, apenas a cardiotocografia monitora simultaneamente a FCF e as contrações uterinas, sendo o método que integra esses parâmetros para avaliar o bem-estar fetal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ultrassonografia obstétrica é um método de imagem que utiliza ondas sonoras para gerar imagens em tempo real do feto, permitindo avaliar anatomia, biometria, atividade motora e líquido amniótico. No entanto, não é a técnica que monitora a frequência cardíaca fetal e a contração uterina de forma contínua e integrada. A US pode até visualizar movimentos fetais, mas não registra a contratilidade uterina nem fornece um traçado contínuo da FCF como a cardiotocografia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Doppler fetal avalia o fluxo sanguíneo nas artérias e veias umbilicais, fornecendo informações sobre a oxigenação fetal e a resistência vascular placentária. É um método complementar à cardiotocografia, mas não monitora a frequência cardíaca fetal nem a contração uterina. O Doppler é utilizado para avaliar a hemodinâmica fetal, especialmente em casos de restrição de crescimento fetal, pré-eclâmpsia e diabetes gestacional.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cardiotocografia (CTG) é exatamente a técnica que monitora a frequência cardíaca fetal e a atividade uterina, fornecendo informações sobre o bem-estar fetal. O exame registra graficamente a FCF e as contrações uterinas, permitindo avaliar a oxigenação fetal e a vitalidade do feto. É o método de escolha para monitorização fetal intraparto e anteparto, sendo fundamental na detecção de sofrimento fetal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A amniocentese é um procedimento invasivo que coleta líquido amniótico para análise genética e diagnóstico de doenças fetais. Não é uma técnica de imagem e não avalia frequência cardíaca fetal, atividade motora ou contração uterina. A amniocentese é indicada para diagnóstico pré-natal de anomalias cromossômicas, infecções e outras condições, mas não tem relação com a monitorização do bem-estar fetal em tempo real.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A fetoscopia é um procedimento invasivo que permite a visualização direta do feto dentro do útero, geralmente realizado para procedimentos terapêuticos ou diagnósticos específicos. Não é uma técnica de imagem de rotina e não avalia frequência cardíaca fetal, atividade motora ou contração uterina. A fetoscopia é reservada para casos selecionados, como cirurgia fetal ou biópsia de tecidos, e não substitui a cardiotocografia na avaliação do bem-estar fetal.

Gabarito: letra C