Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2024

Avaliação da morfologia fetal: RM fetal × ultrassonografia

Gabarito: letra A. A ressonância magnética fetal é a técnica que fornece imagens de alta resolução e contraste de tecidos moles, permitindo a avaliação detalhada da morfologia fetal e a identificação de malformações congênitas complexas, complementando a ultrassonografia obstétrica, que é o método de rastreio inicial. A questão pede a técnica que permite a avaliação detalhada da morfologia e a identificação de malformações — e é exatamente essa a indicação da RM fetal na prática obstétrica.

A ultrassonografia obstétrica é, sem dúvida, o exame de imagem mais utilizado no pré-natal: é o rastreio inicial, de baixo custo, sem radiação ionizante e que permite avaliar o feto em tempo real. Porém, quando se fala em avaliação detalhada da morfologia fetal e identificação de malformações congênitas complexas, a ressonância magnética fetal assume papel de destaque. Ela oferece maior resolução de contraste para tecidos moles, campo de visão amplo e não é limitada por fatores como obesidade materna, oligoidrâmnio ou posição fetal, que prejudicam a ultrassonografia. Por isso, a RM fetal é indicada como exame complementar quando a ultrassonografia levanta suspeita de anomalia ou quando há alto risco, permitindo melhor caracterização anatômica e auxiliando no prognóstico e planejamento do parto.

Na prática, o fluxo é: a ultrassonografia morfológica (geralmente entre 20 e 24 semanas) é o rastreio; se houver suspeita de malformação, a RM fetal pode ser solicitada para confirmar, detalhar e avaliar extensão da lesão — especialmente em anomalias do sistema nervoso central, tórax, abdome e sistema musculoesquelético. A RM fetal não substitui a ultrassonografia, mas a complementa com informações que mudam a conduta em parcela significativa dos casos.

As demais alternativas descrevem corretamente outras técnicas, mas não respondem ao que se pede: o Doppler avalia fluxo sanguíneo, a amniocentese é um procedimento invasivo para análise genética, e a fetoscopia é um procedimento invasivo de visualização direta. A pegadinha está em considerar a ultrassonografia (letra B) como a resposta por ser o exame mais comum — mas o enunciado pede a técnica que permite a avaliação detalhada e a identificação de malformações complexas, o que é atributo da RM fetal.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ressonância magnética fetal é a técnica que fornece imagens de alta resolução e excelente contraste de tecidos moles, permitindo a avaliação detalhada da morfologia fetal e a detecção de anomalias complexas, especialmente do sistema nervoso central. É um exame complementar à ultrassonografia, indicado quando há suspeita ou alto risco de malformação, pois supera limitações da USG como obesidade materna, oligoidrâmnio e posição fetal desfavorável. A alternativa espelha exatamente essa indicação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ultrassonografia obstétrica é o método de rastreio inicial e o mais utilizado no pré-natal, mas não é a técnica que permite a avaliação detalhada da morfologia fetal com identificação de malformações complexas — essa é a função da RM fetal como exame complementar. A USG tem limitações de resolução e pode ser prejudicada por fatores maternos e fetais. A banca explora a confusão entre o exame mais comum e o exame mais detalhado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Doppler fetal avalia o fluxo sanguíneo nas artérias e veias umbilicais e nos vasos fetais, fornecendo informações sobre a oxigenação e o bem-estar fetal — não é uma técnica de avaliação morfológica. Ele não gera imagens anatômicas detalhadas para identificação de malformações congênitas; sua função é funcional/hemodinâmica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A amniocentese é um procedimento invasivo de coleta de líquido amniótico para análise genética (cariótipo, pesquisa de infecções, etc.), não uma técnica de imagem. Ela não avalia a morfologia fetal por imagem; é um método diagnóstico laboratorial, com riscos obstétricos, indicado em situações específicas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A fetoscopia é um procedimento invasivo que permite a visualização direta do feto dentro do útero, mas é raramente utilizada na prática atual, restrita a casos selecionados (ex.: cirurgia fetal). Não é uma técnica de imagem de rotina para avaliação morfológica e apresenta riscos significativos. A alternativa descreve corretamente o procedimento, mas ele não é a resposta para a pergunta.

Gabarito: letra A