Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2024

Barreira placentária: permeabilidade seletiva

Gabarito: letra C. A barreira placentária é uma membrana seletivamente permeável: permite a passagem de nutrientes, oxigênio e gases (por difusão e transporte ativo), mas restringe a passagem de toxinas e patógenos — exatamente o que descreve a alternativa C. As demais alternativas erram ao extremar: ou permitem passagem livre de tudo (A), ou bloqueiam tudo (B), ou negam a passagem de anticorpos (D) e de células sanguíneas (E), o que contraria a fisiologia placentária.

A placenta é o órgão que conecta o feto à parede uterina materna, permitindo as trocas metabólicas entre os dois organismos sem que haja mistura direta dos sangues materno e fetal. A "barreira placentária" não é uma barreira absoluta, mas um filtro seletivo — ela separa as duas circulações (a materna, que chega pelos espaços intervilosos, e a fetal, que circula dentro das vilosidades coriônicas) e controla o que passa de um lado para o outro.

O critério que decide o que atravessa não é a nocividade da substância, mas sim seu tamanho molecular, solubilidade lipídica e mecanismo de transporte. Moléculas pequenas e lipossolúveis (oxigênio, gás carbônico, água, ureia, etanol) atravessam por difusão simples; nutrientes como glicose e aminoácidos usam transportadores específicos; e moléculas grandes, como a maioria das proteínas e células sanguíneas, não atravessam em condições normais. É por isso que substâncias prejudiciais de baixo peso molecular (como álcool e alguns medicamentos) passam com facilidade, enquanto moléculas grandes e úteis (como a IgM materna) ficam retidas.

Um ponto que parece contraintuitivo e que a banca explora: anticorpos maternos atravessam a placenta. A IgG materna passa ativamente por receptores específicos (FcRn) a partir do segundo trimestre, conferindo imunidade passiva ao feto — é a base da proteção imunológica neonatal nos primeiros meses de vida. Já a IgM, por ser maior, não atravessa. Portanto, dizer que a placenta é "impermeável à passagem de anticorpos" (alternativa D) é falso: ela é permeável à IgG, justamente para proteger o feto.

Da mesma forma, células sanguíneas não atravessam a barreira em condições normais — a passagem de hemácias fetais para a circulação materna (hemorragia feto-materna) é um evento patológico, não uma função fisiológica. E a passagem de patógenos é restrita, embora alguns vírus (como o HIV, a rubéola e o citomegalovírus) consigam atravessar por mecanismos específicos — o que reforça que a barreira é seletiva, não absoluta.

A pegadinha central desta questão é o extremismo das alternativas: a banca oferece opções que negam a seletividade ("passagem livre de todas as moléculas", "bloquear completamente", "impermeável", "passagem livre de células") para testar se o candidato entende que a barreira placentária é um filtro que deixa passar seletivamente o que o feto precisa e retém o que é nocivo. Guarde o par: permeável a nutrientes, gases e IgG; restritiva a toxinas, patógenos e células — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a placenta permite a passagem livre de todas as moléculas entre o sangue materno e fetal. Isso nega a seletividade da barreira: moléculas grandes (como proteínas e IgM) e células não atravessam, e muitas substâncias dependem de transportadores específicos. Se tudo passasse livremente, não haveria função de barreira — o conceito central da questão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a placenta bloqueia completamente a passagem de qualquer substância. Isso é o extremo oposto: a placenta precisa permitir a passagem de oxigênio, nutrientes e gases para o feto sobreviver. Uma barreira totalmente impermeável seria incompatível com a vida fetal — a função placentária é justamente viabilizar as trocas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão a função da barreira placentária: permitir a passagem seletiva de nutrientes, oxigênio e gases, enquanto impede a passagem de toxinas e patógenos. É a definição fisiológica correta — a placenta filtra o que é necessário ao feto (por difusão, transporte ativo e receptores específicos) e restringe o que é nocivo, sem ser absolutamente impermeável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a placenta é impermeável à passagem de anticorpos maternos, impedindo a proteção imunológica fetal. Isso é falso: a IgG materna atravessa a placenta ativamente (via receptores FcRn), conferindo imunidade passiva ao feto — essencial para a proteção neonatal. A IgM, por ser maior, não atravessa, mas a IgG sim.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a placenta permite a passagem livre de células sanguíneas entre mãe e feto. Em condições fisiológicas, as células sanguíneas não atravessam a barreira placentária — a passagem de hemácias fetais para a circulação materna (hemorragia feto-materna) é um evento patológico, não uma função normal. A barreira separa as duas circulações justamente para impedir essa mistura.

Gabarito: letra C.