Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2024

Pneumonia viral: diagnóstico sindrômico e diferencial

Gabarito: letra B (COVID-19). O quadro agudo de febre, tosse seca, dispneia, fadiga, taquipneia, hipoxemia e infiltrado intersticial bilateral em paciente jovem é a apresentação clássica da COVID-19, especialmente em contexto de pandemia. O diagnóstico é sindrômico, baseado na combinação de sintomas respiratórios agudos com padrão radiológico de infiltrado intersticial difuso bilateral, sendo a COVID-19 a etiologia mais provável nesse cenário.

O diagnóstico de pneumonia viral é essencialmente clínico-radiológico. O quadro descrito — início agudo, febre, tosse seca, dispneia e fadiga — associado a taquipneia e hipoxemia ao exame físico, com radiografia de tórax mostrando infiltrado intersticial bilateral, configura uma síndrome respiratória aguda que pode ser causada por diversos vírus respiratórios. A chave está na epidemiologia e no padrão radiológico.

O infiltrado intersticial difuso bilateral é um achado característico das pneumonias virais, em contraste com a consolidação focal típica das pneumonias bacterianas. Entre os vírus respiratórios, a COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, tornou-se a causa mais comum de pneumonia viral grave em adultos, especialmente durante a pandemia. O quadro clínico de febre, tosse seca, dispneia e fadiga, com evolução para hipoxemia e infiltrado intersticial bilateral, é a apresentação clássica da doença.

A influenza A H1N1 também pode causar pneumonia viral com infiltrado intersticial, mas o quadro costuma ser mais associado a mialgia intensa, cefaleia e sintomas sistêmicos proeminentes. A hantavirose é uma zoonose transmitida por roedores, com quadro de febre, mialgia e insuficiência respiratória aguda, mas o infiltrado intersticial bilateral é menos típico, sendo mais comum o edema pulmonar não cardiogênico. O adenovírus pode causar pneumonia viral, mas é mais comum em crianças e imunossuprimidos, e o quadro costuma ser acompanhado de faringite, conjuntivite e linfadenopatia. A tuberculose pulmonar, por sua vez, tem evolução crônica e insidiosa, com tosse produtiva, sudorese noturna, perda de peso e padrão radiológico mais frequentemente cavitário ou miliar, não se encaixando no quadro agudo descrito.

A distinção fundamental está na apresentação clínica aguda com infiltrado intersticial bilateral, que aponta fortemente para uma pneumonia viral, e na epidemiologia atual, que torna a COVID-19 a etiologia mais provável. O diagnóstico é presuntivo, baseado no quadro clínico-radiológico, e deve ser confirmado por teste molecular (RT-PCR) para SARS-CoV-2.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A influenza A H1N1 pode causar pneumonia viral, mas o quadro clássico inclui mialgia intensa, cefaleia e sintomas sistêmicos proeminentes, além de maior associação com complicações em grupos de risco. Embora possa apresentar infiltrado intersticial, o quadro descrito — febre, tosse seca, dispneia, fadiga, hipoxemia e infiltrado intersticial bilateral em paciente jovem — é mais característico da COVID-19, especialmente em contexto de pandemia.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, apresenta-se classicamente com febre, tosse seca, dispneia, fadiga, e pode evoluir com taquipneia, hipoxemia e infiltrado intersticial bilateral na radiografia de tórax. Em contexto de pandemia, é a etiologia mais provável para esse quadro sindrômico agudo. O diagnóstico é presuntivo, baseado no quadro clínico-radiológico, e confirmado por RT-PCR.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hantavirose é uma zoonose transmitida por roedores, com quadro de febre, mialgia, cefaleia e insuficiência respiratória aguda. O infiltrado intersticial bilateral é menos típico, sendo mais comum o edema pulmonar não cardiogênico com evolução rápida para insuficiência respiratória. A história de exposição a roedores é fundamental para o diagnóstico, ausente no enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O adenovírus pode causar pneumonia viral, mas é mais comum em crianças e imunossuprimidos. O quadro costuma ser acompanhado de faringite, conjuntivite e linfadenopatia, achados não descritos no enunciado. Em adultos imunocompetentes, a pneumonia por adenovírus é menos frequente que a COVID-19.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tuberculose pulmonar tem evolução crônica e insidiosa, com tosse produtiva (mais de 3 semanas), sudorese noturna, perda de peso e febre vespertina. O padrão radiológico clássico é cavitário nos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores, ou miliar, não se encaixando no quadro agudo com infiltrado intersticial bilateral descrito no enunciado.

Gabarito: letra B