Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024

Arboviroses: diagnóstico diferencial entre Dengue, Chikungunya e Zika

Gabarito: letra B. O quadro descrito — febre alta de início súbito, artralgia intensa e incapacitante (dificuldade para caminhar), exantema maculopapular pruriginoso, conjuntivite, linfadenopatia e leucopenia com linfocitose atípica — é a apresentação clássica da febre Chikungunya, causada por um Alphavirus transmitido pelo Aedes aegypti. O elemento decisivo é a artralgia intensa e crônica, que é a marca registrada da doença e a distingue da dengue e da zika.

A Chikungunya é uma arbovirose causada por um vírus do gênero Alphavirus, transmitida principalmente pela picada do mosquito Aedes aegypti. A doença se manifesta em três fases: aguda, subaguda e crônica. Na fase aguda, os sintomas aparecem de forma brusca e incluem febre alta (> 38°C), artralgia intensa (predominantemente nas extremidades e grandes articulações), cefaleia e mialgia. O exantema maculopapular ocorre em cerca de 50% dos doentes, geralmente 2 a 5 dias após o início da febre. A dor articular pode persistir por meses ou anos, tornando-se crônica e incapacitante em até 60% dos pacientes — é essa característica que inspirou o nome da doença, que em sua língua de origem significa "aquele que se curva".

O diagnóstico diferencial entre as arboviroses é um dos pontos mais cobrados em provas de infectologia. A tabela abaixo resume as principais diferenças clínicas:

A pegadinha da questão está em diferenciar a Chikungunya da Dengue e da Zika. Na Dengue, a febre é alta e a artralgia é moderada, sem o caráter incapacitante. Na Zika, a febre é baixa ou ausente, a artralgia é leve e a conjuntivite é um achado marcante. A Chikungunya, por sua vez, apresenta a tríade clássica: febre alta, artralgia intensa e exantema. O quadro descrito no enunciado — febre alta, mialgia intensa com dificuldade para caminhar, artralgia, exantema pruriginoso, conjuntivite e linfadenopatia — é altamente sugestivo de Chikungunya.

A Febre Maculosa Brasileira (alternativa D) é uma doença bacteriana transmitida por carrapatos, caracterizada por febre alta, cefaleia intensa, mialgia e exantema maculopapular que evolui para petéquias, mas não apresenta artralgia incapacitante nem conjuntivite. A Doença de Lyme (alternativa E) é uma doença bacteriana transmitida por carrapatos, caracterizada por eritema migratório, febre, mialgia e artralgia, mas o quadro é mais arrastado e não cursa com exantema maculopapular difuso nem conjuntivite. A Dengue (alternativa A) apresenta febre alta, cefaleia, mialgia e exantema, mas a artralgia é menos intensa e a linfadenopatia é rara. A Zika (alternativa C) apresenta febre baixa, exantema pruriginoso e conjuntivite, mas a artralgia é leve e a febre não é alta.

O hemograma com leucopenia e linfocitose atípica é um achado comum nas arboviroses, mas a intensidade da artralgia é o que define o diagnóstico de Chikungunya. A linfadenopatia cervical, presente em 10-40% dos casos de Chikungunya, também é um dado que reforça o diagnóstico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A Dengue apresenta febre alta, cefaleia, mialgia e exantema, mas a artralgia é moderada, sem o caráter incapacitante descrito no enunciado. Além disso, a linfadenopatia é rara na dengue, enquanto a conjuntivite não é um achado típico. A leucopenia é comum, mas a linfocitose atípica é mais característica de outras infecções virais.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Chikungunya é a arbovirose que melhor se encaixa no quadro: febre alta de início súbito, artralgia intensa e incapacitante (dificuldade para caminhar), exantema maculopapular pruriginoso, conjuntivite, linfadenopatia cervical e leucopenia com linfocitose atípica. A artralgia intensa é o achado mais específico da doença e o que a diferencia das demais arboviroses.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Zika apresenta febre baixa ou ausente, exantema pruriginoso e conjuntivite, mas a artralgia é leve e a febre não é alta. O quadro descrito no enunciado, com febre de 39°C e artralgia incapacitante, não é compatível com Zika.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Febre Maculosa Brasileira é uma doença bacteriana transmitida por carrapatos, caracterizada por febre alta, cefaleia intensa, mialgia e exantema maculopapular que evolui para petéquias. Não apresenta artralgia incapacitante nem conjuntivite, e o paciente não teria linfadenopatia cervical nem esplenomegalia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A Doença de Lyme é uma doença bacteriana transmitida por carrapatos, caracterizada por eritema migratório, febre, mialgia e artralgia. O quadro é mais arrastado, não cursa com exantema maculopapular difuso nem conjuntivite, e a linfadenopatia não é um achado proeminente.

Gabarito: letra B