Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2024

Classificação clínica da infecção pelo HIV

Gabarito: letra B. A classificação clínica da infecção pelo HIV que combina a contagem de células CD4+ e a carga viral é a do CDC (Centers for Disease Control and Prevention), que divide os pacientes em categorias I, II, III e IV, e a da OMS (Organização Mundial da Saúde), com os estágios 1, 2, 3 e 4. As demais alternativas apresentam classificações de outras doenças ou escalas que não se aplicam ao HIV.

A infecção pelo HIV é uma doença crônica que cursa com um amplo espectro de apresentações clínicas, desde a fase aguda até a fase avançada. Para padronizar o manejo, a avaliação prognóstica e as decisões terapêuticas, foram desenvolvidos sistemas de classificação que levam em conta dois parâmetros fundamentais: o estado imunológico do paciente, avaliado pela contagem de linfócitos T CD4+, e a replicação viral, medida pela carga viral do HIV. Esses dois marcadores são complementares: o CD4+ indica o grau de comprometimento do sistema imune, enquanto a carga viral reflete a atividade do vírus e é o padrão-ouro para monitorar a eficácia da terapia antirretroviral (TARV).

A classificação do CDC, originalmente proposta em 1993 e atualizada ao longo dos anos, é uma das mais utilizadas. Ela divide a infecção em categorias clínicas (A, B e C) e imunológicas (1, 2 e 3), mas a questão se refere a uma versão mais antiga e simplificada, que classifica a doença em quatro estágios (I, II, III e IV) com base na presença de sintomas e na contagem de CD4+. Já a classificação da OMS, revisada em 2007, estabelece quatro estágios clínicos (1 a 4) que correlacionam sintomas e contagem de CD4+, sendo amplamente usada em contextos de recursos limitados. É importante notar que, embora a classificação do CDC em A, B, C e 1, 2, 3 seja a mais atual e detalhada, a questão cobra especificamente a versão com categorias I a IV, que também é uma classificação histórica do CDC.

Na prática clínica, a contagem de CD4+ é essencial para avaliar o risco de infecções oportunistas e indicar profilaxias, enquanto a carga viral é o principal parâmetro para avaliar a resposta ao tratamento. Por exemplo, um paciente com CD4+ abaixo de 200 células/mm³ tem risco elevado de desenvolver pneumonia por Pneumocystis jirovecii, e um paciente com carga viral indetectável em uso de TARV tem risco extremamente baixo de transmitir o vírus. A classificação clínica, portanto, não é apenas acadêmica: ela orienta decisões como o início da TARV, a profilaxia de infecções oportunistas e o monitoramento laboratorial.

A pegadinha desta questão está em confundir a classificação do HIV com outros sistemas de estadiamento, como o TNM (tumores), o FIGO (câncer ginecológico), a escala de Glasgow (nível de consciência), o Karnofsky (performance status), o Child-Pugh e o MELD (doença hepática). O candidato que não domina os sistemas de classificação específicos de cada doença pode facilmente cair em uma dessas armadilhas. Guarde a fronteira: CDC I-IV e OMS 1-4 são as classificações clínicas do HIV; as demais pertencem a outras condições.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A traz "CDC A, B e C; OMS 1, 2, 3 e 4". O erro está na primeira parte: a classificação do CDC em A, B e C refere-se às categorias clínicas (sinais e sintomas), não à classificação baseada em CD4+ e carga viral. Embora o CDC também utilize as categorias imunológicas 1, 2 e 3, a questão pede especificamente a classificação em estágios I, II, III e IV, que é a versão que combina os dois parâmetros de forma mais direta. A OMS 1 a 4 está correta, mas a combinação com CDC A, B, C não responde ao enunciado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa B apresenta "CDC I, II, III e IV; OMS 1, 2, 3 e 4", que é exatamente a classificação clínica da infecção pelo HIV baseada na contagem de CD4+ e na carga viral. O CDC, em sua classificação histórica, divide a doença em quatro estágios (I a IV) que correlacionam a contagem de linfócitos T CD4+ e a presença de sintomas, enquanto a OMS estabelece quatro estágios clínicos (1 a 4) com base nos mesmos parâmetros. Essa é a resposta correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C traz "TNM I, II, III e IV; FIGO I, II, III e IV". O TNM é o sistema de estadiamento de tumores malignos, baseado na extensão do tumor (T), comprometimento de linfonodos (N) e presença de metástases (M). O FIGO é a classificação do câncer ginecológico, especialmente o de colo de útero. Nenhum dos dois se aplica à infecção pelo HIV.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D traz "Glasgow 1, 2, 3 e 4; Karnofsky 100%, 90%, 80% e 70%". A escala de Glasgow é utilizada para avaliar o nível de consciência em pacientes com trauma cranioencefálico, variando de 3 a 15 pontos. O índice de Karnofsky é uma escala de performance status que avalia a capacidade funcional do paciente oncológico, variando de 0% a 100%. Nenhum dos dois é uma classificação clínica do HIV.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E traz "Child-Pugh A, B, C e D; MELD 6, 10, 14 e 18". O Child-Pugh é um escore utilizado para avaliar a gravidade da doença hepática crônica, classificando os pacientes em A, B e C (não D). O MELD (Model for End-Stage Liver Disease) é um escore numérico que prediz a mortalidade em pacientes com doença hepática terminal e é usado para priorização de transplante hepático. Ambos se aplicam a doenças do fígado, não ao HIV.

Gabarito: letra B