Questão de Medicina — Patologia Clínica — Avança SP 2024

Hematúria em paciente diabética: investigação da causa e risco de glomerulonefrite

Gabarito: letra C. O Teste de Addis (contagem quantitativa de hemácias, leucócitos e cilindros na urina) e a biópsia renal são os métodos laboratoriais mais específicos para caracterizar a hematúria de origem glomerular e confirmar o diagnóstico de glomerulonefrite, especialmente em paciente diabética com hematúria microscópica persistente. A alternativa C é a única que combina a avaliação quantitativa do sedimento urinário com o exame histológico definitivo, sendo a resposta correta.

A hematúria microscópica persistente em paciente diabética exige uma investigação cuidadosa para diferenciar a nefropatia diabética de outras glomerulopatias, como a glomerulonefrite. O Teste de Addis é um exame que quantifica, em uma amostra de urina coletada por um período determinado (geralmente 12 ou 24 horas), o número de hemácias, leucócitos e cilindros. Essa quantificação é mais precisa do que a simples análise do sedimento urinário de rotina, permitindo identificar hematúria de origem glomerular, caracterizada pela presença de cilindros hemáticos e hemácias dismórficas (acantócitos). A biópsia renal, por sua vez, é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de glomerulonefrite, pois permite a análise histológica do tecido renal, identificando o padrão de lesão glomerular e a atividade da doença.

A investigação da hematúria em diabéticos deve seguir uma lógica: primeiro, descartar causas não glomerulares (como infecção urinária, litíase, neoplasia), e depois, se a hematúria for persistente e glomerular, avaliar a necessidade de biópsia. A presença de hematúria glomerular, definida pela presença de cilindros hemáticos ou dismorfismo eritrocitário no exame de urina, é um marcador de dano renal parenquimatoso e indica a necessidade de investigação mais aprofundada. A biópsia renal é indicada quando há suspeita de glomerulonefrite, especialmente se houver piora rápida da função renal, proteinúria significativa ou sedimento urinário ativo, como no caso da paciente.

A alternativa C é a mais específica porque o Teste de Addis fornece uma avaliação quantitativa e detalhada do sedimento urinário, enquanto a biópsia renal oferece o diagnóstico histológico definitivo. As demais alternativas abordam exames que investigam outras causas de hematúria (infecção, litíase, neoplasia) ou avaliam a função renal de forma geral, mas não são específicas para identificar a causa da hematúria glomerular e o risco de glomerulonefrite.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A citologia urinária é útil para investigar neoplasia urotelial, e a urocultura para descartar infecção urinária. Embora a infecção urinária seja uma causa comum de hematúria, a alternativa não aborda a investigação da causa glomerular, que é o foco da questão. A citologia urinária não é específica para glomerulonefrite, e a urocultura, se negativa, não exclui a necessidade de investigar a origem glomerular da hematúria.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dosagem de ácido úrico sérico e o ultrassom renal são úteis para investigar nefrolitíase, uma causa não glomerular de hematúria. No entanto, a questão pede a investigação mais específica para identificar a causa da hematúria e o risco de glomerulonefrite. O ultrassom pode identificar cálculos, mas não avalia a origem glomerular da hematúria, e o ácido úrico sérico não é um marcador de glomerulonefrite.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Teste de Addis é um exame que quantifica hemácias, leucócitos e cilindros na urina, sendo mais sensível que o sedimento urinário de rotina para detectar hematúria glomerular, caracterizada pela presença de cilindros hemáticos e hemácias dismórficas. A biópsia renal é o padrão-ouro para o diagnóstico de glomerulonefrite, permitindo a análise histológica do tecido renal. A combinação desses dois exames é a mais específica para identificar a causa da hematúria e avaliar o risco de glomerulonefrite em paciente diabética.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A pesquisa de sangue oculto nas fezes e a avaliação da função hepática não têm relação com a investigação de hematúria ou glomerulonefrite. Esses exames são indicados para investigar sangramento gastrointestinal e doenças hepáticas, respectivamente, e não contribuem para o diagnóstico da causa da hematúria.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A dosagem de creatinina sérica e o cálculo da TFG estimada são importantes para avaliar a função renal e estadiar a doença renal crônica, mas não identificam a causa da hematúria. A TFG pode estar normal mesmo na presença de glomerulonefrite, e a creatinina não diferencia a origem glomerular da hematúria de outras causas. Esses exames são complementares, mas não são os mais específicos para a investigação proposta.

Gabarito: letra C