Uma paciente de 40 anos com doença renal crônica estágio 3 e diabetes mellitus tipo 1 apresenta hipercalemia persistente, mesmo com controle rigoroso da glicemia e uso de medicamentos. É a estratégia terapêutica mais eficaz para controlar a hipercalemia e prevenir o desenvolvimento de complicações graves, considerando a comorbidade da paciente:
AAumento da ingestão de líquidos e fibras na dieta para promover a excreção de potássio através das fezes.
BPrescrição de diuréticos de alça para aumentar a diurese e eliminar o excesso de potássio do organismo.
CRedução da ingestão de potássio na dieta e ajuste da medicação antidiabética para otimizar o controle glicêmico.
DAdministração de resinas de troca iônica via oral para sequestrar o potássio no intestino e reduzir sua absorção.
EAdministração de vitaminas antioxidantes para modular o metabolismo do potássio e reduzir sua concentração no sangue.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoD — Administração de resinas de troca iônica via oral para sequestrar o potássio no intestino e reduzir sua absorção.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Hipercalemia na doença renal crônica: estratégia terapêutica
Gabarito: letra D. Em paciente com DRC estágio 3 e hipercalemia persistente, a estratégia mais eficaz para controlar o potássio e prevenir complicações é a administração de resinas de troca iônica via oral, que sequestram o potássio no intestino e reduzem sua absorção. As resinas de troca (como o poliestirenossulfonato de cálcio) são uma das opções para eliminação do excesso de potássio corporal, conforme discutido na literatura médica sobre manejo da hipercalemia.
A hipercalemia é definida como potássio sérico > 5,5 mEq/L e representa risco de arritmias graves e morte súbita. Na DRC, a excreção renal de potássio está comprometida, e a hipercalemia persistente exige estratégias que efetivamente removam o potássio do organismo, não apenas que o desloquem temporariamente para o intracelular. As medidas translocacionais (insulina, beta-agonistas, bicarbonato) agem em minutos, mas não eliminam o excesso; já as medidas de eliminação (diuréticos, resinas, diálise) atuam mais lentamente, porém removem o potássio corporal.
No caso da paciente, com TFG entre 30-59 mL/min (estágio 3), os diuréticos de alça podem ter eficácia reduzida, e a dieta isolada é insuficiente. As resinas de troca iônica, como o poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®), trocam cátions (cálcio, magnésio, amônio) por potássio no trato gastrointestinal, promovendo sua excreção fecal. São opção válida para hipercalemia persistente, embora com início de ação de 2-6 horas, não sendo adequadas para emergências agudas. As novas resinas (patiromer, ciclosilicato de zircônio sódico) têm menos efeitos colaterais e são opções modernas.
A alternativa D é a mais eficaz entre as apresentadas, pois atua diretamente na remoção do potássio, enquanto as demais ou são ineficazes (A, E), ou têm eficácia limitada na DRC (B), ou são apenas medidas adjuvantes (C).
Hipercalemia na DRC: Medidas de emergência (translocação) (Insulina, Beta-agonistas, Bicarbonato); Medidas de eliminação (Diuréticos de alça, Resinas de troca iônica, Diálise); Medidas adjuvantes (Dieta, Ajuste de medicações)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Aumentar ingestão de líquidos e fibras não promove excreção fecal de potássio de forma significativa. A excreção de potássio pelas fezes é mínima em condições normais, e não há evidência de que fibras aumentem a eliminação. A hipercalemia na DRC é devida à redução da excreção renal, não à constipação.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diuréticos de alça (furosemida) aumentam a excreção urinária de potássio, mas sua eficácia depende de função renal preservada ou disfunção moderada. Na DRC estágio 3, o efeito caliurético pode ser insuficiente, e não se recomenda como terapia isolada para hipercalemia persistente. Além disso, a paciente não apresenta hipervolemia, o que limita a indicação.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Reduzir potássio na dieta e ajustar antidiabéticos são medidas adjuvantes importantes, mas não são a estratégia mais eficaz para controlar hipercalemia persistente na DRC. O controle glicêmico rigoroso já foi mencionado como insuficiente no enunciado. A restrição dietética isolada raramente é suficiente quando a TFG está reduzida.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
As resinas de troca iônica via oral (poliestirenossulfonato de cálcio, patiromer, ciclosilicato de zircônio sódico) sequestram potássio no intestino, reduzindo sua absorção e promovendo excreção fecal. São opção eficaz para hipercalemia persistente, especialmente quando a função renal está comprometida. Embora não sejam primeira linha em emergências (início de ação 2-6h), são adequadas para controle crônico e prevenção de complicações.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Vitaminas antioxidantes não têm papel no metabolismo do potássio. Não há evidência científica de que modulem a concentração sérica de potássio. É um distrator sem fundamento fisiopatológico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre medidas que apenas deslocam potássio para o intracelular (insulina, beta-agonistas, bicarbonato) e medidas que efetivamente eliminam o potássio do corpo (diuréticos, resinas, diálise). Na hipercalemia persistente da DRC, o que importa é a eliminação, não a translocação. Fique atento: resinas de troca são para tratamento crônico, não para emergência aguda.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de hipercalemia, classifique as opções em três grupos: (1) medidas de emergência (translocação: insulina, beta-agonista, bicarbonato); (2) medidas de eliminação (diuréticos, resinas, diálise); (3) medidas adjuvantes (dieta, ajuste de medicações). Na DRC, priorize as de eliminação, lembrando que diuréticos de alça perdem eficácia com TFG < 30 mL/min.