GabaritoC — Vírus do herpes simples (HSV).
Gabarito: letra C. Em lactentes com sinais de encefalite, o vírus do herpes simples (HSV) é o principal agente etiológico a ser considerado, sendo a encefalite herpética a forma mais comum de encefalite viral esporádica e uma emergência neurológica que exige tratamento antiviral imediato. Essa prioridade se deve à alta morbimortalidade da doença e à disponibilidade de terapia específica (aciclovir), o que torna o diagnóstico precoce crucial.
A encefalite é uma inflamação do parênquima cerebral, geralmente de origem viral, que se manifesta com febre, alteração do nível de consciência, convulsões e déficits neurológicos focais. Diferentemente da meningite, que acomete as meninges, a encefalite afeta diretamente o tecido nervoso, e os chamados vírus neurotrópicos são os principais responsáveis. Entre eles, o herpes-vírus se destaca como o agente mais importante, conforme a literatura médica: "As encefalites ocorrem principalmente por meio dos chamados vírus neurotrópicos, dos quais o mais importante é o herpes vírus." Essa afirmação reflete a relevância clínica do HSV, que, embora não seja o mais frequente em termos populacionais, é o que mais exige consideração imediata devido à sua gravidade e à existência de tratamento eficaz.
A encefalite herpética, causada principalmente pelo HSV-1, tem predileção pelo lobo temporal e apresenta alta taxa de mortalidade se não tratada. O diagnóstico é feito por PCR do líquido cefalorraquidiano (LCR) e o tratamento com aciclovir intravenoso deve ser iniciado empiricamente diante da suspeita clínica, sem aguardar confirmação laboratorial. Em lactentes, a transmissão pode ocorrer no período perinatal (HSV-2) ou por contato pós-natal, e a apresentação pode ser mais grave, com envolvimento multissistêmico.
A banca explora a confusão entre os vírus que causam encefalite e aqueles que causam outras síndromes, como mononucleose (EBV), imunodeficiência (HIV), exantemas (sarampo) e bronquiolite (VSR). O candidato deve lembrar que, na prática clínica, diante de um lactente com encefalite, a primeira hipótese a ser investigada e tratada é a infecção pelo HSV, devido à sua gravidade e à necessidade de intervenção urgente.
Guarde a distinção entre os vírus que causam encefalite e os que causam outras síndromes: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
O vírus Epstein-Barr (EBV) é o agente clássico da mononucleose infecciosa, caracterizada por febre, faringite e linfadenopatia. Embora possa, raramente, causar complicações neurológicas, não é o principal vírus a ser considerado na encefalite em lactentes. A banca troca o agente da mononucleose pelo agente da encefalite, explorando a confusão entre as síndromes virais.
O HIV causa imunodeficiência e pode levar a encefalopatia, mas não é a principal etiologia de encefalite aguda em lactentes. A encefalopatia pelo HIV é uma condição crônica e progressiva, diferente da encefalite viral aguda. A banca troca o agente da imunodeficiência pelo agente da encefalite, confundindo os quadros clínicos.
O vírus do herpes simples (HSV) é o principal vírus a ser considerado na encefalite, sendo a causa mais comum de encefalite viral esporádica. A literatura médica afirma que "o mais importante é o herpes vírus" entre os vírus neurotrópicos. Em lactentes, a encefalite herpética é uma emergência que exige tratamento imediato com aciclovir, o que justifica a prioridade diagnóstica.
O vírus do sarampo causa uma doença exantemática febril e pode, raramente, complicar com encefalite (panencefalite esclerosante subaguda, uma forma tardia e rara). No entanto, não é o principal vírus a ser considerado na encefalite aguda em lactentes. A banca troca o agente do exantema pelo agente da encefalite, explorando a confusão entre as manifestações clínicas.
O vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente de bronquiolite e pneumonia em lactentes, causando infecção do trato respiratório inferior. Não é uma causa comum de encefalite. A banca troca o agente respiratório pelo agente neurológico, confundindo os sistemas acometidos.
A banca adora trocar os vírus que causam síndromes clássicas (mononucleose, imunodeficiência, exantema, bronquiolite) pelo vírus que causa encefalite. O candidato deve lembrar que, diante de um lactente com encefalite, o HSV é a prioridade absoluta, pois é o mais grave e tratável. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
Gabarito: letra C
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