GabaritoC — Enterovírus.
Gabarito: letra C. Os enterovírus são a principal causa identificável de meningite viral (ou meningite asséptica) em crianças, conforme consenso em infectologia pediátrica. Embora outros vírus — como caxumba, Epstein-Barr, dengue e zika — possam causar meningite, nenhum supera os enterovírus em frequência nessa faixa etária.
A meningite viral é a forma mais comum de meningite, caracterizada por inflamação das leptomeninges de origem viral. No líquido cefalorraquidiano (LCR), costuma haver pleocitose com predomínio linfocítico, glicose normal ou levemente reduzida e proteínas elevadas. Diferentemente da meningite bacteriana, a viral tende a ser autolimitada e menos grave, com resolução espontânea na maioria dos casos.
Os enterovírus (como echovírus, coxsackievírus e enterovírus numerados) são transmitidos por via fecal-oral e respiratória, com pico de incidência no verão e outono. Em crianças, são responsáveis pela grande maioria dos casos de meningite asséptica. Estima-se que, nos Estados Unidos, ocorram 30.000 a 75.000 casos de meningite enteroviral por ano, número provavelmente subestimado.
Outros vírus também podem causar meningite, mas com menor frequência: o vírus da caxumba (em populações não imunizadas), o vírus Epstein-Barr (EBV), os herpes-vírus (HSV-1, HSV-2, VZV), arbovírus (como o vírus do Nilo Ocidental) e, mais raramente, os vírus da dengue e zika. A meningite por HSV-2 é a causa mais comum de meningite linfocítica benigna recorrente (síndrome de Mollaret).
A distinção entre os agentes é importante para o manejo: enquanto a meningite bacteriana exige antibioticoterapia imediata, a viral é tratada com suporte, exceto em casos específicos (como herpes, que usa aciclovir). Na prática pediátrica, diante de uma criança com síndrome meníngea e LCR com predomínio linfocítico, a hipótese mais provável é a enteroviral, especialmente em épocas de maior circulação viral.
A pegadinha desta questão está em oferecer vírus que também causam meningite, mas que não são os mais comuns. O candidato deve lembrar que, embora a caxumba e o EBV possam causar meningite, eles são causas menos frequentes, principalmente em populações vacinadas. Já dengue e zika são arbovírus que raramente cursam com meningite isolada, sendo mais associados a outras manifestações neurológicas.
A banca tenta confundir ao listar vírus que também podem causar meningite (caxumba, EBV, dengue, zika). O aluno que sabe que os enterovírus são a causa mais comum — especialmente em crianças — acerta sem hesitar. Lembre-se: em pediatria, meningite viral = enterovírus até prova em contrário.
O vírus da caxumba pode causar meningite, especialmente em populações não vacinadas, mas não é o agente mais comum. Com a vacinação universal contra caxumba, sua incidência caiu drasticamente. A banca incluiu essa opção porque é uma causa clássica, porém menos frequente.
O vírus Epstein-Barr (EBV) pode causar meningite, geralmente associada à mononucleose, com quadro de faringite, linfadenopatia e esplenomegalia. No entanto, não é a causa mais comum de meningite viral em crianças. O EBV é mais conhecido por causar síndrome mononucleose-símile do que meningite isolada.
Os enterovírus são a principal causa identificável de meningite viral (asséptica) em crianças. Essa é uma informação consolidada em infectologia pediátrica. O LCR típico mostra pleocitose linfocítica, glicose normal e proteínas elevadas. A doença é autolimitada, com duração geralmente inferior a uma semana.
O vírus da dengue pode causar manifestações neurológicas, incluindo encefalite e, raramente, meningite, mas não é uma causa comum de meningite viral em crianças. A dengue é mais associada a febre, mialgia, exantema e, em casos graves, hemorragia e choque.
O vírus da zika é conhecido por causar microcefalia e síndrome de Guillain-Barré, mas a meningite não é uma manifestação frequente. Embora possa haver envolvimento neurológico, não é uma causa comum de meningite viral em crianças.
Gabarito: letra C — os enterovírus são o agente mais comumente associado à meningite viral em crianças.
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