Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2024

Testes de triagem do desenvolvimento infantil

Gabarito: letra A. O Teste de Denver II é o instrumento de triagem do desenvolvimento infantil que avalia, entre outros domínios, a coordenação motora fina e as habilidades visuomotoras, sendo amplamente utilizado na Atenção Primária à Saúde. As demais alternativas não se prestam a essa finalidade específica: o Questionário de Desenvolvimento Infantil não é um teste padronizado de triagem, a Escala de Coma de Glasgow pediátrica avalia nível de consciência, a Escala de Vitor da Fonseca é um instrumento de avaliação psicomotora mais abrangente e o Teste de Apgar avalia a adaptação neonatal imediata.

O Denver II é um teste de triagem do desenvolvimento infantil, ou seja, um instrumento de rastreamento que identifica crianças com suspeita de atraso no desenvolvimento, para que sejam encaminhadas a uma avaliação diagnóstica mais aprofundada. Ele é considerado um teste "misto", pois combina itens que exigem observação direta da criança (com uso de um kit de materiais) e itens que podem ser relatados pelos pais. O formulário é organizado por domínios do desenvolvimento: motor grosso, motor fino, linguagem e pessoal-social. É justamente no domínio motor fino que se avaliam as habilidades de coordenação motora fina e visuomotoras, como pegar objetos pequenos, rabiscar, copiar formas e desenhar.

A aplicação do Denver II segue uma lógica específica: o examinador identifica a idade da criança na linha horizontal inferior do formulário e traça uma linha vertical que cruza todos os domínios. Para cada item, são indicadas as idades correspondentes aos percentis 25, 75 e 90. A área entre os percentis 25 e 75 corresponde ao período esperado para a aquisição da habilidade; a área entre 75 e 90 representa os "alertas", pois a maioria das crianças já possui aquela habilidade naquela idade. A falha em uma ou mais habilidades totalmente à esquerda da linha da idade indica suspeita de atraso, pois 90% das crianças da mesma idade já a possuem. A suspeita também se aplica quando a criança apresenta dois ou mais alertas. O desenvolvimento é considerado típico se a criança demonstra todas as habilidades esperadas ou, no máximo, um alerta.

É importante distinguir o Denver II de outros instrumentos de avaliação do desenvolvimento infantil. O ASQ-3 (Ages and Stages Questionnaire) é outro teste de triagem, mas baseado exclusivamente no relato dos pais. O SWYC (Survey of Well-Being of Young Children) também é um teste de triagem gratuito. Já a Bayley III é um teste diagnóstico, considerado "padrão-ouro", porém mais caro e demorado. O Denver II, por sua vez, é um teste de triagem que se destaca por ser um dos pioneiros e mais usados no mundo, apesar de críticas quanto ao excesso de falso-positivos.

A pegadinha desta questão está em associar o Denver II apenas à triagem geral do desenvolvimento, sem reconhecer que ele avalia especificamente a coordenação motora fina e as habilidades visuomotoras dentro do domínio motor fino. As alternativas incorretas misturam instrumentos de avaliação de outras naturezas: escalas de consciência, testes de adaptação neonatal e questionários de desenvolvimento. Guarde a função de cada instrumento: é exatamente essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Teste de Denver II é um instrumento de triagem do desenvolvimento infantil que avalia quatro domínios: motor grosso, motor fino, linguagem e pessoal-social. A coordenação motora fina e as habilidades visuomotoras são avaliadas no domínio motor fino, que inclui itens como pegar objetos pequenos, rabiscar, copiar formas e desenhar. O teste é amplamente utilizado na Atenção Primária à Saúde e é um dos pioneiros entre os testes de triagem de atrasos no desenvolvimento infantil.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Questionário de Desenvolvimento Infantil não é um teste padronizado de triagem do desenvolvimento. Ele se refere a um instrumento genérico de coleta de informações sobre o desenvolvimento da criança, geralmente baseado no relato dos pais, mas não possui a estrutura e a validação do Denver II para avaliar especificamente a coordenação motora fina e as habilidades visuomotoras.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Escala de Coma de Glasgow pediátrica é um instrumento utilizado para avaliar o nível de consciência em crianças, especialmente em situações de trauma ou emergência. Ela não avalia coordenação motora fina nem habilidades visuomotoras, mas sim abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Escala de Avaliação Psicomotora de Vitor da Fonseca é um instrumento de avaliação psicomotora mais abrangente, que avalia diversos aspectos da psicomotricidade, como tonicidade, equilíbrio, lateralidade, noção do corpo, estruturação espaço-temporal e praxia global e fina. Embora avalie a coordenação motora fina, ela não é um teste de triagem do desenvolvimento infantil como o Denver II, e sim uma escala de avaliação psicomotora mais específica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Teste de Apgar é um instrumento utilizado para avaliar a adaptação do recém-nascido à vida extrauterina, realizado no primeiro e quinto minutos de vida. Ele avalia frequência cardíaca, respiração, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele. Não avalia coordenação motora fina nem habilidades visuomotoras.

Gabarito: letra A