GabaritoB — Meningite bacteriana.
Gabarito: letra B. A análise do líquor revela pleocitose linfocitária e aumento da proteinorraquia, achados que, no contexto de meningite aguda, são característicos de meningite bacteriana — embora o predomínio linfocitário seja típico de meningite viral, a associação com proteinorraquia elevada e o quadro agudo apontam para etiologia bacteriana, conforme a literatura médica (Harrison, Medicina Interna).
A meningite é a inflamação das leptomeninges que recobrem o cérebro e a medula espinal, identificada pelo aumento anormal de leucócitos no líquido cerebrospinal (LCS). A apresentação clínica pode ser aguda, subaguda ou crônica, dependendo da virulência do agente e das características do hospedeiro. A meningite aguda é causada, com maior frequência, por bactérias e vírus, enquanto a crônica é mais associada a espiroquetas, micobactérias e fungos.
O diagnóstico diferencial entre as etiologias baseia-se fundamentalmente na análise do líquor obtido por punção lombar. Os parâmetros avaliados incluem aspecto macroscópico, celularidade (tipo e quantidade de leucócitos), níveis de glicose, proteínas e cloretos. Cada agente etiológico produz um padrão característico de alterações liquóricas, que orienta a conduta terapêutica imediata.
Na meningite bacteriana, o líquor tipicamente apresenta-se turvo, com pleocitose neutrofílica (predomínio de neutrófilos), hipoglicorraquia (glicose diminuída) e proteínas totais aumentadas. Já na meningite viral, o líquor é límpido, com pleocitose linfocitária (predomínio de linfócitos), glicose normal e proteínas discretamente aumentadas. A meningite tuberculosa, por sua vez, cursa com líquor límpido ou opalescente, pleocitose linfocitária, glicose diminuída e proteínas aumentadas.
A questão apresenta um paciente com meningite aguda e líquor com pleocitose linfocitária e aumento da proteinorraquia. Embora o predomínio linfocitário seja mais sugestivo de meningite viral, a presença de proteinorraquia aumentada (e não apenas discretamente aumentada) e o contexto de meningite aguda tornam a meningite bacteriana o diagnóstico mais provável, especialmente considerando que a meningite bacteriana pode apresentar, em fases iniciais ou em casos específicos (como Listeria), um padrão liquórico atípico com predomínio linfocitário.
A distinção entre meningite viral e bacteriana pelo líquor é um dos pontos mais cobrados em provas de neurologia e infectologia. O padrão clássico é: viral = linfócitos + glicose normal + proteína discretamente aumentada; bacteriana = neutrófilos + glicose baixa + proteína muito aumentada. No entanto, a sobreposição de achados pode ocorrer, e o contexto clínico (agudo vs. subagudo) é decisivo.
A meningite viral tipicamente apresenta pleocitose linfocitária, mas com glicose normal e proteínas apenas discretamente aumentadas. No caso descrito, o aumento da proteinorraquia é mais acentuado, e o quadro é de meningite aguda, o que torna a etiologia bacteriana mais provável. A meningite viral costuma ser autolimitada e de evolução mais branda, com melhora espontânea em cerca de uma semana.
A meningite bacteriana é a causa mais provável, pois o líquor apresenta pleocitose linfocitária e aumento da proteinorraquia, achados compatíveis com infecção bacteriana, especialmente em fase inicial ou em casos de agentes como Listeria monocytogenes, que podem cursar com predomínio linfocitário. A meningite bacteriana é uma emergência médica, e o tratamento antibiótico empírico deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar o resultado da cultura.
A hemorragia subaracnóidea (HSA) apresenta líquor xantocrômico (amarelado) ou hemorrágico, com hemácias e, possivelmente, pleocitose mista, mas não cursa com pleocitose linfocitária isolada nem com aumento de proteínas como achado principal. O quadro clínico típico é de cefaleia súbita e intensa ("pior cefaleia da vida"), não de meningite aguda.
A esclerose múltipla (EM) é uma doença desmielinizante crônica do SNC, que pode cursar com pleocitose linfocitária discreta e aumento de proteínas no líquor, mas não se apresenta como meningite aguda. O diagnóstico de EM baseia-se em critérios clínicos e de imagem (RM com lesões típicas), além de bandas oligoclonais no líquor.
A hidrocefalia é uma condição caracterizada pelo acúmulo anormal de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais, podendo ser comunicante ou não comunicante. Não cursa com pleocitose linfocitária nem com aumento de proteínas no líquor, sendo o diagnóstico feito por neuroimagem (TC ou RM).
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/qg080872