Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Avança SP 2024

Tratamento profilático da enxaqueca

Gabarito: letra B (Betabloqueadores). O tratamento profilático da enxaqueca recorrente é indicado para reduzir a frequência e a intensidade das crises, e entre as principais classes farmacológicas estão os betabloqueadores (como propranolol), além de antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes. As demais alternativas (analgésicos simples, triptanos, opioides e antieméticos) são utilizadas no manejo da crise aguda, não na prevenção.

A enxaqueca é uma cefaleia primária recorrente, caracterizada por crises de dor moderada a forte, geralmente unilateral e pulsátil, acompanhadas de náuseas, fotofobia e fonofobia. O tratamento divide-se em duas grandes estratégias: o tratamento agudo (ou abortivo), que visa aliviar a crise já instalada, e o tratamento profilático (ou preventivo), que busca reduzir a frequência, a intensidade e a duração das crises, melhorando a qualidade de vida do paciente.

A profilaxia está indicada quando as crises são recorrentes e incapacitantes, ou quando há mais de três dias de dor por mês por mais de três meses. As principais classes de medicamentos utilizadas na profilaxia são os betabloqueadores (propranolol, metoprolol), os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) e os anticonvulsivantes (topiramato, ácido valproico). Outras opções incluem candesartana, venlafaxina, toxina botulínica (para enxaqueca crônica) e anticorpos monoclonais antagonistas do CGRP.

O mecanismo da enxaqueca envolve a ativação de neurônios nociceptivos do gânglio trigeminal, com liberação do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP), um peptídeo vasoativo que desempenha papel central na geração da dor. Os betabloqueadores atuam na prevenção das crises por mecanismos ainda não totalmente elucidados, mas que envolvem a modulação da excitabilidade neuronal e a redução da sensibilidade à dor.

É fundamental distinguir o tratamento agudo do profilático, pois cada um tem indicações e classes farmacológicas específicas. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que não domina a diferença entre "tratar a crise" e "prevenir a crise" tende a marcar triptanos ou analgésicos, que são opções agudas. Guarde essa fronteira: profilaxia = betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes; crise aguda = analgésicos, AINEs, triptanos e antieméticos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os analgésicos simples (paracetamol, dipirona, AAS) são utilizados no tratamento da crise aguda leve a moderada, não na profilaxia. O uso profilático de analgésicos não é recomendado e pode levar à cefaleia por uso excessivo de medicamentos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os betabloqueadores (propranolol, metoprolol) são uma das principais classes de medicamentos utilizados na profilaxia da enxaqueca. O propranolol, por exemplo, é citado com dose inicial de 20 a 40 mg e dose alvo diária de 240 mg, administrado 2 a 3 vezes ao dia. A eficácia na redução da frequência das crises é bem estabelecida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os triptanos (sumatriptano, rizatriptano, zolmitriptano) são agonistas seletivos da serotonina (5-HT1B/1D) utilizados no tratamento agudo da crise de enxaqueca, com rápido início de ação. Não são indicados para profilaxia, pois seu uso é pontual, durante a crise, e não contínuo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os opioides não são recomendados no manejo rotineiro da enxaqueca, nem agudo nem profilático. Seu uso está associado a risco de dependência, cefaleia por uso excessivo de medicamentos e piora do quadro. A diretriz é clara: não devem ser usados opioides no manejo rotineiro de pacientes com enxaqueca.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os antieméticos (metoclopramida, clorpromazina, prometazina) são utilizados como adjuvantes no tratamento da crise aguda, especialmente quando há náuseas e vômitos. Não têm papel na profilaxia da enxaqueca.

Gabarito: letra B