GabaritoA — Tomografia computadorizada (TC) de crânio.
Gabarito: letra A. Na hemiplegia súbita, a suspeita clínica é de acidente vascular cerebral (AVC), e a tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de imagem inicial de escolha na emergência, por ser rápida, amplamente disponível e capaz de excluir hemorragia intracraniana — o que define a conduta imediata (trombólise ou não). A ressonância magnética (RM) é superior para detectar isquemia precoce, mas não é o primeiro exame na rotina de emergência.
O AVC é uma síndrome neurológica de início súbito, causada pela interrupção do fluxo sanguíneo cerebral, seja por isquemia (trombose ou embolia — cerca de 85% dos casos) ou por hemorragia (intraparenquimatosa ou subaracnoidea). O déficit neurológico focal, como a hemiplegia direita (que sugere lesão no hemisfério cerebral esquerdo), é a manifestação clássica. A investigação diagnóstica na fase aguda tem um objetivo primordial: distinguir AVC isquêmico de hemorrágico, pois o tratamento é radicalmente diferente — enquanto o isquêmico pode se beneficiar de trombólise intravenosa com alteplase, o hemorrágico é contraindicação absoluta a essa terapia.
A TC de crânio sem contraste é o exame de escolha nesse cenário por várias razões: é rápida (leva minutos), disponível na maioria dos hospitais de emergência, de baixo custo e, crucialmente, excelente para detectar hemorragia aguda (que aparece como área hiperdensa). Embora a isquemia possa não ser visível nas primeiras horas, a TC permite excluir a hemorragia, que é o fator decisivo para a conduta. A RM, por sua vez, é mais sensível para isquemia precoce (difusão), mas é mais demorada, menos disponível em caráter de urgência e mais sensível a artefatos de movimento — por isso, fica reservada para casos selecionados, como suspeita de AVC de fossa posterior, AVC de pequenos vasos ou quando a TC é inconclusiva.
A angiografia cerebral é um exame invasivo, usado para avaliar a vasculatura cerebral em casos específicos (aneurismas, malformações arteriovenosas, estenoses), não como primeira linha na suspeita de AVC agudo. O eletroencefalograma (EEG) avalia a atividade elétrica cerebral e é útil para epilepsia, não para AVC. O teste de função muscular é um exame clínico, não um exame de imagem, e não tem papel na investigação diagnóstica inicial do AVC.
A diretriz da American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) recomenda que a neuroimagem seja realizada imediatamente na suspeita de AVC agudo, sendo a TC de crânio sem contraste o exame inicial de escolha na maioria dos serviços. O objetivo é identificar ou excluir hemorragia, permitindo a decisão sobre terapia de reperfusão. A RM pode ser uma alternativa em centros com disponibilidade imediata, mas a TC permanece o padrão na prática clínica de emergência.
A banca explora a confusão entre o exame inicial (TC) e o exame mais sensível (RM). O candidato que sabe que a RM é superior para isquemia precoce pode marcar a letra B, mas a questão pergunta qual é a investigação mais adequada na apresentação aguda — e a resposta é a TC, pela rapidez e pela capacidade de excluir hemorragia, que é o que define a conduta imediata. Lembre-se: na emergência, o que importa primeiro é excluir sangramento.
A TC de crânio sem contraste é o exame de imagem inicial de escolha na suspeita de AVC agudo. Ela é rápida, disponível e, principalmente, exclui hemorragia intracraniana — o fator que decide se o paciente pode receber trombólise. Na hemiplegia súbita, a TC é o primeiro passo da investigação.
A RM de crânio é mais sensível que a TC para detectar isquemia cerebral precoce (difusão), mas não é o exame inicial de rotina na emergência. É mais demorada, menos disponível em caráter de urgência e mais suscetível a artefatos de movimento. Fica reservada para casos selecionados, como AVC de fossa posterior ou quando a TC é inconclusiva.
A angiografia cerebral é um exame invasivo, usado para avaliar a vasculatura cerebral em situações específicas (aneurismas, malformações arteriovenosas, estenoses). Não é indicada como primeira linha na investigação de AVC agudo, pois é mais arriscada e demorada, e não é necessária para a decisão inicial de trombólise.
O EEG avalia a atividade elétrica cerebral e é utilizado na investigação de epilepsia e distúrbios convulsivos, não na suspeita de AVC. Na hemiplegia súbita, o EEG não tem papel na investigação diagnóstica inicial.
O teste de função muscular é um exame clínico que avalia a força e o tônus muscular, não um exame de imagem. Não é utilizado para investigar a causa da hemiplegia súbita, que é neurológica central (AVC).
Gabarito: letra A — a TC de crânio é a investigação diagnóstica mais adequada na hemiplegia súbita, por excluir hemorragia e permitir a decisão terapêutica imediata.
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