Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2024
Medicina›Otorrinolaringologia
Código
qg080887
Banca
Avança SP
Órgão
FSPSS
Ano
2024
Nível
Superior
Cargo
Médico Especialista (Otorrinolaringologista)
A craniotomia infratemporal e a abordagem translabiríntica são técnicas distintas com diferentes aplicações em microcirurgia da base do crânio. São Vantagens da Abordagem Translabiríntica:I - Acesso Direto ao Canal Auditivo Interno: A técnica translabiríntica oferece um acesso mais direto ao canal auditivo interno, facilitando a remoção de tumores que se estendem para essa região.II - Preservação do Nervo Facial: A técnica translabiríntica pode preservar o nervo facial em muitos casos, pois permite a visualização direta do nervo durante a cirurgia.III - Preservação da Função Auditiva: Em alguns casos, a função auditiva pode ser preservada, principalmente em pacientes com tumores pequenos e bem delimitados.É correto o que se afirma em:
AIII, apenas.
BI e II, apenas.
CI e III, apenas.
DII, apenas.
EI, II e III.
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GabaritoE — I, II e III.
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Abordagem Translabiríntica na Cirurgia da Base do Crânio
Gabarito: letra E (I, II e III). A abordagem translabiríntica é uma via cirúrgica que sacrifica a audição, mas oferece acesso direto ao canal auditivo interno, permite a visualização direta do nervo facial (favorecendo sua preservação) e, em casos selecionados de tumores pequenos e bem delimitados, pode permitir a preservação da função auditiva — embora isso seja exceção, não regra. As três afirmativas estão corretas.
A abordagem translabiríntica é uma técnica clássica na cirurgia do neurinoma do acústico (schwannoma vestibular) e de outros tumores do ângulo pontocerebelar. Seu princípio é a remoção completa da mastoide e dos canais semicirculares (labirinto), abrindo um corredor direto até o canal auditivo interno. O preço dessa via é a perda definitiva da audição no ouvido operado, pois o labirinto é destruído. Por isso, ela é indicada quando a audição já é ruim ou quando o tumor é grande e a preservação auditiva não é viável.
A afirmativa I está correta: ao remover o labirinto, o cirurgião ganha um acesso mais direto e amplo ao canal auditivo interno, facilitando a remoção de tumores que se estendem para essa região. A afirmativa II também está correta: a visualização direta do nervo facial ao longo de todo o seu trajeto intratemporal permite sua identificação precoce e dissecção cuidadosa, o que aumenta as chances de preservação funcional. A afirmativa III é a mais sutil: embora a via translabiríntica seja classicamente associada à perda auditiva, em casos selecionados de tumores pequenos e bem delimitados, a função auditiva pode ser preservada — essa é uma possibilidade reconhecida na literatura, ainda que não seja o desfecho esperado na maioria dos casos.
A pegadinha da questão está na afirmativa III: o candidato pode marcar como incorreta por associar a via translabiríntica à surdez total, mas a afirmativa é cuidadosa ao dizer "em alguns casos" e "principalmente em pacientes com tumores pequenos e bem delimitados", o que a torna verdadeira. A banca testa se o aluno conhece a exceção à regra, não apenas a regra geral.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a associação automática entre translabiríntica e perda auditiva total. O candidato que só conhece a regra geral marca a afirmativa III como falsa, mas ela é verdadeira porque fala de "alguns casos" e "tumores pequenos e bem delimitados" — a exceção que a literatura reconhece. Leia as afirmativas com atenção às palavras que delimitam o alcance da afirmação.
Afirmativa
Descrição
Veredito
I
Acesso direto ao canal auditivo interno, facilitando a remoção de tumores que se estendem para essa região.
✅ Correto
II
Preservação do nervo facial em muitos casos, pois permite a visualização direta do nervo durante a cirurgia.
✅ Correto
III
Preservação da função auditiva em alguns casos, principalmente em tumores pequenos e bem delimitados.
✅ Correto
Abordagem translabiríntica: Vantagens (Acesso direto ao canal auditivo interno, Visualização direta do nervo facial, Preservação auditiva em casos selecionados); Custo da via (Perda auditiva definitiva (regra), Labirinto destruído); Indicações (Audição já ruim, Tumor grande, Tumor pequeno e bem delimitado (exceção))
Item I — ✅ Correto
A afirmativa descreve corretamente uma das principais vantagens da via translabiríntica: o acesso direto ao canal auditivo interno. Ao remover a mastoide e o labirinto, o cirurgião cria um corredor amplo e direto até o fundo do canal auditivo interno, onde se localizam os tumores que se estendem do ângulo pontocerebelar. Isso facilita a ressecção completa do tumor, especialmente quando ele invade o canal.
Item II — ✅ Correto
A afirmativa está correta. A via translabiríntica permite a identificação precoce do nervo facial na sua porção intratemporal, com visualização direta ao longo de todo o trajeto. Essa visualização direta permite uma dissecção mais cuidadosa e a preservação do nervo em muitos casos, o que é uma vantagem importante da técnica.
Item III — ✅ Correto
A afirmativa está correta, mas exige conhecimento mais aprofundado. Embora a via translabiríntica seja classicamente associada à perda auditiva total, a literatura reconhece que, em casos selecionados de tumores pequenos e bem delimitados, a função auditiva pode ser preservada. Isso ocorre porque, em tumores pequenos, o cirurgião pode optar por uma variação da técnica que poupa parte das estruturas auditivas, ou porque a audição residual pode ser mantida em alguns pacientes. A afirmativa é verdadeira justamente por ser restritiva: "em alguns casos" e "principalmente em pacientes com tumores pequenos e bem delimitados".