GabaritoE — Audiometria tonal liminar.
Gabarito: letra E. A audiometria tonal liminar é o exame complementar mais utilizado para avaliar a sensibilidade auditiva em diferentes frequências e intensidades, pois determina os limiares de audibilidade — a menor intensidade sonora percebida para cada tom puro testado. É um teste subjetivo que depende da colaboração do paciente e fornece o audiograma, gráfico que registra os limiares por via aérea e óssea.
A avaliação da audição começa com a história clínica e o exame físico otorrinolaringológico, mas é a avaliação funcional que quantifica a perda auditiva. Dentro dela, a audiometria tonal liminar ocupa lugar central: é o exame que define se há perda, qual o tipo (condutiva, neurossensorial ou mista), qual o grau (leve, moderado, severo ou profundo) e qual o segmento do sistema auditivo comprometido. O exame é realizado em cabine acústica, com o paciente usando fones (via aérea) e um vibrador ósseo na mastoide (via óssea), testando frequências que variam de 250 a 8.000 Hz. Os resultados são anotados em um gráfico — o audiograma — com convenções internacionais: vermelho para orelha direita, azul para esquerda, "O" para via aérea direita, "X" para via aérea esquerda, "<" para via óssea direita e ">" para via óssea esquerda.
A distinção entre os exames é o ponto que a banca explora. Enquanto a audiometria tonal avalia a sensibilidade auditiva de forma subjetiva e comportamental, outros exames avaliam aspectos específicos: a imitanciometria avalia a função da orelha média (mobilidade timpânica e reflexos estapedianos); as emissões otoacústicas avaliam a função das células ciliadas externas da cóclea; a eletrococleografia avalia os potenciais elétricos da cóclea e do nervo auditivo; e a tomografia computadorizada avalia a anatomia do ouvido interno, não a função auditiva. A audiometria é o exame mais completo para a avaliação da sensibilidade auditiva porque testa toda a extensão das frequências e intensidades, permitindo o diagnóstico topográfico da lesão.
A pegadinha desta questão está em confundir exames que avaliam aspectos específicos da audição com o exame que avalia a sensibilidade auditiva como um todo. O candidato que sabe que as emissões otoacústicas avaliam a cóclea e que a imitanciometria avalia a orelha média pode marcar uma delas, mas o enunciado pede especificamente o exame que avalia a sensibilidade auditiva em diferentes frequências e intensidades — exatamente o que a audiometria tonal liminar faz. Guarde a fronteira: audiometria = sensibilidade auditiva (limiares); imitanciometria = orelha média; emissões otoacústicas = células ciliadas externas; eletrococleografia = potenciais elétricos cocleares.
A tomografia computadorizada do ouvido interno é um exame de imagem que avalia a anatomia das estruturas temporais, como a cóclea, o vestíbulo e os canais semicirculares. Ela não avalia a sensibilidade auditiva em frequências e intensidades, mas sim a morfologia — útil para detectar malformações, fraturas, otosclerose ou tumores. É um exame objetivo que não depende da colaboração do paciente para medir limiares auditivos.
A eletrococleografia é um exame eletrofisiológico que registra os potenciais elétricos gerados pela cóclea e pelo nervo auditivo em resposta a estímulos sonoros. É útil para avaliar a função coclear e o nervo auditivo, especialmente em casos de doença de Ménière ou neuropatia auditiva, mas não é o exame mais utilizado para avaliar a sensibilidade auditiva em diferentes frequências e intensidades — ela avalia respostas elétricas, não limiares comportamentais.
As emissões otoacústicas transientes avaliam a função das células ciliadas externas da cóclea, sendo um exame objetivo e rápido, muito usado na triagem auditiva neonatal. Elas indicam se a cóclea está funcionando, mas não quantificam a sensibilidade auditiva em diferentes frequências e intensidades como a audiometria — não fornecem um audiograma completo com limiares por frequência.
A imitanciometria (ou impedanciometria) avalia a função da orelha média: a complacência da membrana timpânica, o volume do meato acústico externo e o reflexo estapediano. É um exame objetivo que ajuda a diferenciar perdas condutivas de neurossensoriais, mas não mede a sensibilidade auditiva em diferentes frequências e intensidades — ela avalia a mecânica da orelha média, não os limiares auditivos.
A audiometria tonal liminar é o exame complementar mais utilizado para avaliar a sensibilidade auditiva, pois determina os limiares de audibilidade — a intensidade sonora mínima na qual se percebe um tom puro de determinada frequência. Ela possibilita a constatação da perda auditiva, define o tipo e o grau, auxilia no topodiagnóstico das lesões, monitora a audição de trabalhadores expostos a ruído e fornece subsídios para a indicação de aparelhos de amplificação sonora. É um teste subjetivo que precisa da colaboração do paciente, realizado em cabine acústica com audiômetro, testando frequências de 250 a 8.000 Hz por via aérea e óssea.
Para diferenciar os exames auditivos na prova, pergunte-se: "o que este exame avalia?" — Audiometria tonal = limiares de audibilidade (sensibilidade); Imitanciometria = orelha média (mobilidade timpânica e reflexos); Emissões otoacústicas = células ciliadas externas da cóclea; Eletrococleografia = potenciais elétricos cocleares; Tomografia = anatomia do ouvido interno. Se o enunciado falar em "sensibilidade auditiva em diferentes frequências e intensidades", a resposta é sempre audiometria tonal liminar.
Gabarito: letra E
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