GabaritoB — Valaciclovir.
Gabarito: letra B (Valaciclovir). Na perda auditiva neurossensorial súbita (PANSS) presumivelmente viral, o antiviral de escolha é o valaciclovir, por sua maior biodisponibilidade oral e posologia mais conveniente em comparação ao aciclovir. A condição descrita — zumbido, tontura e perda auditiva neurossensorial súbita em um ouvido há 24 horas — configura emergência otorrinolaringológica, e o tratamento antiviral é indicado quando há suspeita de etiologia viral, especialmente por herpes-vírus.
A perda auditiva neurossensorial súbita (PANSS) é definida como uma perda auditiva de início rápido, geralmente em menos de 72 horas, de caráter neurossensorial, afetando tipicamente um ouvido. A etiologia é multifatorial, incluindo causas virais (herpes-vírus, citomegalovírus, influenza), vasculares, autoimunes e neoplásicas. O diagnóstico é clínico, confirmado por audiometria, e o tratamento deve ser iniciado precocemente para maximizar a recuperação auditiva.
O tratamento padrão da PANSS inclui corticosteroides sistêmicos como primeira linha, e a terapia antiviral adjuvante é considerada quando há forte suspeita de etiologia viral, especialmente em casos graves ou com sintomas vestibulares associados. Entre os antivirais, o valaciclovir é preferido por sua maior biodisponibilidade oral (cerca de 55%) em comparação ao aciclovir (10-20%), permitindo menor frequência de administração e maiores concentrações plasmáticas. O aciclovir, embora eficaz, requer administração mais frequente (5 vezes ao dia) e tem menor absorção oral. O famciclovir é outra opção, mas o valaciclovir é mais comumente citado como a escolha preferencial em diretrizes de otorrinolaringologia.
O ganciclovir e o foscarnet são antivirais utilizados principalmente para infecções por citomegalovírus (CMV), especialmente em pacientes imunocomprometidos, e não são indicados para o tratamento da PANSS de provável etiologia herpética. O ganciclovir tem alta toxicidade (mielossupressão) e é administrado por via intravenosa, enquanto o foscarnet é nefrotóxico e reservado para casos de resistência a outros antivirais.
A distinção crucial é entre os antivirais anti-herpéticos (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) e os anti-CMV (ganciclovir, foscarnet). A PANSS está associada principalmente ao herpes-vírus, não ao CMV, o que direciona a escolha para os primeiros. Entre os anti-herpéticos, o valaciclovir se destaca pela farmacocinética superior, sendo a escolha preferencial na prática clínica.
A pegadinha da banca está em oferecer o aciclovir (alternativa A) como distrator, pois é o antiviral anti-herpético mais conhecido. No entanto, o valaciclovir é uma pró-droga do aciclovir com melhor biodisponibilidade, sendo preferido na PANSS. O famciclovir (alternativa C) também é anti-herpético, mas menos citado como primeira escolha. As alternativas D e E são claramente incorretas por serem anti-CMV.
Guarde a fronteira entre os antivirais anti-herpéticos e anti-CMV, e a preferência pelo valaciclovir entre os anti-herpéticos: é exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
O aciclovir é um antiviral eficaz contra herpes-vírus, mas não é a escolha preferencial na PANSS devido à sua baixa biodisponibilidade oral (10-20%) e necessidade de administração frequente (5 vezes ao dia). O valaciclovir, sendo uma pró-droga, oferece melhor absorção e conveniência posológica, sendo preferido na prática clínica.
O valaciclovir é o antiviral de escolha para a PANSS de provável etiologia viral. Sua maior biodisponibilidade oral (cerca de 55%) e posologia mais simples (2 vezes ao dia) em comparação ao aciclovir o tornam a opção preferencial. É uma pró-droga que se converte em aciclovir no organismo, mantendo a eficácia antiviral com melhor perfil farmacocinético.
O famciclovir é um antiviral anti-herpético eficaz, mas não é a primeira escolha na PANSS. Embora tenha boa biodisponibilidade oral, o valaciclovir é mais comumente recomendado nas diretrizes de otorrinolaringologia para esta condição específica.
O ganciclovir é um antiviral utilizado principalmente para infecções por citomegalovírus (CMV), especialmente em pacientes imunocomprometidos. Não é indicado para a PANSS, cuja etiologia viral mais provável é o herpes-vírus. Além disso, sua administração é intravenosa e apresenta toxicidade significativa (mielossupressão).
O foscarnet é um antiviral de segunda linha, utilizado para infecções por CMV resistentes ao ganciclovir ou para herpes-vírus resistentes ao aciclovir. É nefrotóxico e reservado para casos graves, não sendo a escolha para o tratamento inicial da PANSS.
Gabarito: letra B
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