Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — Avança SP 2024

Acidente escorpiônico: conduta inicial

Gabarito: letra B. Em paciente com dor intensa, sudorese profusa e hipertensão arterial após picada de escorpião, o quadro é classificado como moderado a grave, e a conduta mais apropriada é a administração do soro antiescorpiônico, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde. As demais alternativas representam medidas sintomáticas ou condutas inadequadas que não tratam a causa do envenenamento.

O acidente escorpiônico é um envenenamento causado pela inoculação de peçonha através do ferrão de escorpiões, sendo o gênero Tityus o principal causador de acidentes de importância em saúde no Brasil, com destaque para a espécie Tityus serrulatus (escorpião-amarelo). O veneno atua ativando canais de sódio, o que promove a despolarização das terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, com liberação maciça de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos. Essa liberação explica o quadro clínico apresentado pelo paciente: a dor intensa no local da picada decorre da estimulação das terminações sensitivas, enquanto a sudorese profusa e a hipertensão arterial são manifestações da tempestade autonômica, com predomínio adrenérgico.

A gravidade do acidente escorpiônico é classificada em leve, moderada e grave, conforme a presença e a intensidade das manifestações sistêmicas. No quadro leve, há apenas dor local e parestesias. No moderado, além da dor local intensa, surgem sudorese, náuseas, vômitos, agitação, sialorreia, taquipneia e taquicardia. No grave, mais comum em crianças, estão presentes também manifestações cardiovasculares, como hipertensão ou hipotensão, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema agudo de pulmão e choque. O paciente do enunciado apresenta dor intensa, sudorese profusa e hipertensão arterial, o que o enquadra, no mínimo, como caso moderado, com risco de evolução para grave.

O tratamento específico do escorpionismo consiste na administração do soro antiescorpiônico, que deve ser feito o mais precocemente possível, com o objetivo de neutralizar o veneno circulante. Em casos classificados como moderados ou graves, a administração do soro é recomendada imediatamente, independentemente da idade. Na ausência do soro antiescorpiônico ou na dúvida diagnóstica entre acidentes escorpiônicos e aracnídicos, o soro antiaracnídico pode ser utilizado. Além da soroterapia, o tratamento sintomático é importante para o alívio da dor, podendo ser feita a infiltração local ou troncular de lidocaína a 2% sem vasoconstritor ou o uso de dipirona. Após a administração do soro, o paciente deve ser monitorado e mantido em observação clínica por, no mínimo, 24 horas.

A banca explora a confusão entre o tratamento sintomático e o tratamento específico. Enquanto as medidas sintomáticas (analgésicos, anestésicos locais, compressas) são coadjuvantes, a conduta mais apropriada para o tratamento inicial de um caso moderado a grave é a soroterapia específica. O erro mais comum é optar por medidas paliativas isoladas, que não neutralizam o veneno e não previnem a progressão para formas graves. Guarde a distinção: dor intensa + manifestações autonômicas (sudorese, hipertensão) = indicação de soro antiescorpiônico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A administração intravenosa de corticosteroides não é a conduta apropriada para aliviar a dor no escorpionismo. Os corticosteroides não têm ação analgésica e não neutralizam o veneno. Além disso, o uso profilático de corticosteroides não é recomendado, pois não impede o surgimento de manifestações alérgicas e devido à baixa frequência desses eventos. O alívio da dor deve ser feito com anestésico local (lidocaína) ou analgésicos como a dipirona, e o tratamento específico é o soro.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A utilização do soro antiescorpiônico é a conduta mais apropriada para o tratamento inicial deste paciente. O quadro clínico apresentado (dor intensa, sudorese profusa e hipertensão arterial) caracteriza um envenenamento moderado a grave, para o qual a administração do soro é recomendada imediatamente, independentemente da idade. O soro neutraliza o veneno circulante e é o tratamento específico do escorpionismo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A aplicação local de gelo não é recomendada no tratamento do acidente escorpiônico. Embora compressas frias possam ser úteis em alguns acidentes com outros animais (como águas-vivas), no escorpionismo a medida não trata a dor intensa nem as manifestações sistêmicas, e não há indicação de gelo como conduta inicial. O tratamento sintomático da dor pode ser feito com anestésico local ou analgésicos, e o específico é o soro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A administração de analgésicos não esteroides (AINEs) por via oral pode ser insuficiente para o controle da dor intensa e não trata o envenenamento sistêmico. No escorpionismo, o alívio da dor pode ser feito com infiltração de lidocaína ou dipirona, mas a conduta mais apropriada para um caso moderado a grave é a soroterapia específica. Além disso, AINEs por via oral têm início de ação lento e não são a primeira escolha na emergência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O monitoramento ambulatorial sem intervenção específica é totalmente inadequado. O paciente apresenta manifestações sistêmicas (sudorese profusa e hipertensão arterial), o que caracteriza um caso moderado a grave que requer tratamento imediato com soro antiescorpiônico e observação hospitalar por, no mínimo, 24 horas. A conduta expectante só seria aceitável em casos leves, com dor local e sem manifestações sistêmicas.

Gabarito: letra B