Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2024

Hérnias da parede abdominal: classificação e localização

Gabarito: letra D (Spiegel). A hérnia de Spiegel é a que se forma na linha semilunar, na borda lateral do músculo reto abdominal, conforme descrito na literatura cirúrgica. As demais alternativas correspondem a outras hérnias com localizações e características distintas, como veremos a seguir.

A parede abdominal é uma região complexa, e as hérnias podem surgir em diversos pontos de fragilidade. Cada uma recebe um nome específico, geralmente em homenagem ao anatomista ou cirurgião que a descreveu. Para acertar questões como esta, é fundamental conhecer a localização clássica de cada tipo de hérnia, pois a banca explora exatamente essa associação direta entre o nome e o ponto anatômico.

A hérnia de Spiegel ocorre através da linha semilunar (também chamada de linha de Spiegel), que é a borda lateral do músculo reto abdominal. É uma hérnia intermuscular, de difícil diagnóstico clínico, pois pode haver uma aponeurose íntegra do músculo oblíquo externo por cima. O principal sintoma é a dor localizada, e o diagnóstico muitas vezes é feito por ultrassonografia ou tomografia computadorizada. Essas hérnias têm alto índice de encarceramento, por isso o tratamento cirúrgico é indicado logo após o diagnóstico.

As outras hérnias citadas nas alternativas são:

• Hérnia de Amyand: é a hérnia inguinal que contém o apêndice cecal no saco herniário.

• Hérnia de Littré: é a hérnia que contém um divertículo de Meckel no saco herniário.

• Hérnia de Petit: é a hérnia lombar que ocorre no triângulo de Petit, acima da crista ilíaca.

• Hérnia de Garengeot: é a hérnia femoral que contém o apêndice cecal no saco herniário.

A pegadinha desta questão é justamente a semelhança entre os nomes e a tentação de associar a hérnia de Spiegel a outra localização. O candidato que não domina a anatomia da parede abdominal pode confundir a linha semilunar com outras estruturas. Por isso, é essencial memorizar a localização de cada hérnia e suas particularidades.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hérnia de Amyand é uma hérnia inguinal que contém o apêndice cecal no saco herniário. Não se forma na linha semilunar, mas sim na região inguinal. O nome é uma homenagem ao cirurgião Claudius Amyand, que realizou a primeira apendicectomia bem-sucedida em 1735, em um paciente com essa condição.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hérnia de Littré é uma hérnia que contém um divertículo de Meckel no saco herniário. Pode ocorrer em diversas localizações, mas não especificamente na linha semilunar. O nome é uma homenagem ao anatomista francês Alexis Littré, que descreveu a condição no século XVIII.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hérnia de Petit é uma hérnia lombar que ocorre no triângulo de Petit, uma região delimitada pela crista ilíaca, pela borda lateral do músculo grande dorsal e pela borda posterior do músculo oblíquo externo. Não se forma na linha semilunar, mas sim na região lombar.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hérnia de Spiegel é a que se forma na linha semilunar, na borda lateral do músculo reto abdominal. É uma hérnia intermuscular, de difícil diagnóstico clínico, com alto índice de encarceramento. O tratamento é cirúrgico, e o diagnóstico é frequentemente feito por exames de imagem, como ultrassonografia ou tomografia computadorizada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hérnia de Garengeot é uma hérnia femoral que contém o apêndice cecal no saco herniário. Não se forma na linha semilunar, mas sim na região femoral. O nome é uma homenagem ao cirurgião francês René-Jacques Croissant de Garengeot, que descreveu a condição no século XVIII.

Gabarito: letra D