GabaritoC — Leuco maior que 18 mil ou menor que 4 mil.
Gabarito: letra C. A alternativa C (leucócitos > 18.000 ou < 4.000) não é um critério de gravidade moderada na colangite aguda segundo a classificação de Tóquio 2018 — o valor correto para leucocitose é > 12.000 (ou leucopenia < 4.000). Todas as demais alternativas (idade ≥ 75 anos, febre ≥ 39°C, bilirrubina ≥ 5 mg/dL e hipoalbuminemia) são critérios de gravidade moderada (Tokyo II). A questão pede a exceção, ou seja, a alternativa que não se enquadra nos critérios.
A colangite aguda é uma infecção do trato biliar, geralmente secundária à obstrução (mais comumente por coledocolitíase), que cursa com a tríade clássica de dor abdominal, febre e icterícia (tríade de Charcot). É uma emergência potencialmente fatal, e a estratificação de gravidade é essencial para guiar a conduta — desde antibioticoterapia e suporte clínico até a descompressão biliar urgente por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica). A classificação de Tóquio (Tokyo Guidelines 2018) divide a colangite em três graus: leve (Tokyo I), moderada (Tokyo II) e grave (Tokyo III).
A colangite moderada (Tokyo II) é definida pela presença de pelo menos um dos seguintes critérios: leucocitose > 12.000 ou leucopenia < 4.000; febre alta > 39,0°C; idade > 75 anos; hiperbilirrubinemia > 5 mg/dL; e hipoalbuminemia. Já a colangite grave (Tokyo III) é caracterizada por disfunção orgânica: cardiovascular (hipotensão), neurológica (alteração do nível de consciência), respiratória (PaO2/FiO2 < 300), renal (oligúria e/ou creatinina > 2 mg/dL), hepática (INR > 1,5) ou hematológica (plaquetopenia < 100.000).
A pegadinha desta questão está no valor do leucograma: a banca trocou o limiar de leucocitose da colangite moderada (12.000) por um valor maior (18.000), que não corresponde a nenhum critério da classificação de Tóquio. O candidato que memorizou os critérios de forma superficial pode marcar a alternativa C como correta, sem perceber a alteração sutil no número. É fundamental decorar os valores exatos de cada critério, pois a banca explora justamente essas trocas numéricas.
Na prática clínica, a classificação de gravidade orienta a urgência da intervenção: pacientes com colangite grave (Tokyo III) devem ser submetidos à descompressão biliar quase imediata, enquanto os moderados (Tokyo II) podem ser estabilizados clinicamente antes do procedimento. A hipoalbuminemia, embora seja um critério de gravidade moderada, reflete o estado inflamatório e nutricional do paciente, sendo um marcador prognóstico importante.
Guarde a fronteira entre os critérios de Tokyo II e Tokyo III: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A questão cobra os critérios de gravidade moderada, mas a alternativa incorreta (C) mistura um valor de leucócitos que não pertence a nenhum dos graus.
Critério (Tokyo II – Gravidade Moderada) | Valor correto (Tokyo Guidelines 2018) | Valor citado na alternativa C |
|---|---|---|
Leucócitos | > 12.000 ou < 4.000 | > 18.000 ou < 4.000 |
Febre | ≥ 39°C | — |
Idade | ≥ 75 anos | — |
Bilirrubina | ≥ 5 mg/dL | — |
Albumina | Hipoalbuminemia | — |
A idade ≥ 75 anos é um dos critérios de gravidade moderada na colangite aguda. A classificação de Tóquio 2018 estabelece idade acima de 75 anos como um dos fatores que definem a colangite moderada (Tokyo II). Portanto, esta alternativa é um critério de gravidade moderada e, como a questão pede a exceção, ela está correta (não é a resposta).
Febre ≥ 39°C (febre alta) é um critério de gravidade moderada na colangite aguda. A classificação de Tóquio 2018 define febre acima de 39,0°C como um dos critérios de Tokyo II. Portanto, esta alternativa é um critério de gravidade moderada e não é a resposta pedida.
A alternativa C afirma que leucócitos > 18.000 ou < 4.000 é um critério de gravidade moderada. O valor correto para leucocitose na colangite moderada (Tokyo II) é > 12.000 (ou leucopenia < 4.000). O valor de 18.000 não corresponde a nenhum critério da classificação de Tóquio 2018. Portanto, esta alternativa não é um critério de gravidade moderada, sendo a exceção pedida pela questão — o gabarito.
Bilirrubina ≥ 5 mg/dL (hiperbilirrubinemia) é um critério de gravidade moderada na colangite aguda. A classificação de Tóquio 2018 define hiperbilirrubinemia acima de 5 mg/dL como um dos critérios de Tokyo II. Portanto, esta alternativa é um critério de gravidade moderada e não é a resposta pedida.
Hipoalbuminemia é um critério de gravidade moderada na colangite aguda. A classificação de Tóquio 2018 inclui a hipoalbuminemia como um dos critérios de Tokyo II. Portanto, esta alternativa é um critério de gravidade moderada e não é a resposta pedida.
A banca trocou o limiar de leucocitose da colangite moderada (12.000) por 18.000, um valor que não existe na classificação de Tóquio. O candidato que decorou os critérios de forma superficial pode marcar a alternativa C como correta, sem perceber a alteração sutil no número. Fique atento aos valores exatos: leucócitos > 12.000 (não 18.000) é o critério de Tokyo II.
Para memorizar os critérios de gravidade moderada da colangite (Tokyo II), use o mnemônico "FIBRA": Febre > 39°C, Idade > 75 anos, Bilirrubina > 5 mg/dL, leucocitose > 12.000 (Relevante), Albumina baixa (hipoalbuminemia). Grave (Tokyo III) = disfunção orgânica (cardiovascular, neurológica, respiratória, renal, hepática, hematológica).
Gabarito: letra C — a única alternativa que não é critério de gravidade moderada na colangite aguda (Tokyo II).
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