Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Avança SP 2024

Tratamento da crise aguda de enxaqueca

Gabarito: letra E. O tratamento padrão mais indicado para a crise aguda de enxaqueca é a utilização de triptanos, como o sumatriptano, especialmente por via subcutânea, devido ao seu rápido início de ação e alta eficácia. Embora os AINEs (alternativa A) sejam úteis em crises leves a moderadas, os triptanos são os agentes específicos e mais eficazes para abortar a crise, sendo a via subcutânea particularmente vantajosa em crises graves ou quando há náuseas e vômitos.

A enxaqueca é uma cefaleia primária de alta prevalência, caracterizada por dor pulsátil, geralmente unilateral, de intensidade moderada a forte, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia e fonofobia. O tratamento da crise aguda visa abortar a dor e os sintomas associados o mais rápido possível, e a escolha do fármaco depende da intensidade da crise, da resposta prévia e da tolerabilidade do paciente.

A abordagem terapêutica da crise aguda é estratificada: para crises leves a moderadas, analgésicos simples e AINEs (como ibuprofeno, naproxeno, paracetamol, AAS) podem ser suficientes. No entanto, para crises moderadas a graves, ou quando os analgésicos comuns falham, os triptanos são a primeira escolha. Os triptanos são agonistas seletivos dos receptores de serotonina (5-HT1B/1D), que promovem vasoconstrição craniana e inibem a liberação de neuropeptídeos inflamatórios, abortando a crise. O sumatriptano, disponível em várias apresentações (oral, nasal, subcutânea), tem a via subcutânea com o início de ação mais rápido, sendo particularmente útil em crises graves ou quando há vômitos que impedem a via oral.

A distinção crucial é entre o tratamento agudo (abortivo) e o tratamento profilático (preventivo). Enquanto os triptanos e AINEs são usados para abortar a crise, os antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina), betabloqueadores, anticonvulsivantes e toxina botulínica são usados na profilaxia, reduzindo a frequência e a intensidade das crises. A alternativa B, que sugere amitriptilina, é um erro clássico de confundir profilaxia com tratamento agudo. Da mesma forma, corticosteroides (alternativa D) não são tratamento padrão de primeira linha para crise de enxaqueca, sendo reservados para casos refratários ou status migranoso, e neuromoduladores (alternativa C) são opções para casos crônicos refratários, não para crise aguda.

A pegadinha da banca está em explorar a confusão entre as classes de medicamentos e suas indicações: o aluno que não domina a diferença entre tratamento agudo e profilático pode marcar a alternativa B (amitriptilina) ou a D (prednisona), que são usadas em outros contextos. A alternativa E é a correta porque os triptanos são os agentes específicos para abortar a crise, e a via subcutânea é a mais rápida e eficaz, especialmente em crises graves.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os AINEs, como ibuprofeno, são úteis em crises leves a moderadas, mas não são o tratamento padrão mais indicado para a crise aguda em geral. A banca explora a confusão entre o uso de AINEs como primeira linha em crises leves e a necessidade de triptanos em crises moderadas a graves. O erro está em generalizar: a alternativa sugere que AINEs são o tratamento padrão, quando na verdade são uma opção para casos leves, enquanto os triptanos são os agentes específicos e mais eficazes para abortar a crise.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico usado na profilaxia da enxaqueca, não no tratamento da crise aguda. A banca troca o tratamento agudo pelo profilático, uma confusão clássica. A profilaxia é indicada para pacientes com crises frequentes (geralmente ≥4 por mês) ou que não respondem ao tratamento agudo, e visa reduzir a frequência e a intensidade das crises, não abortar uma crise em curso.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Neuromoduladores, como oxigênio ou estimulação transcraniana, são opções para enxaqueca crônica refratária, não para crise aguda. O oxigênio é usado especificamente para cefaleia em salvas, não para enxaqueca. A banca explora a confusão entre o tratamento da crise aguda e as opções para casos crônicos e refratários, que são uma minoria dos pacientes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Corticosteroides orais, como prednisona, não são tratamento padrão de primeira linha para crise aguda de enxaqueca. São reservados para casos refratários ou status migranoso, quando outras opções falharam. A banca explora a confusão entre o uso de corticosteroides em outras condições inflamatórias e sua indicação limitada na enxaqueca, que não é primariamente uma doença inflamatória.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Os triptanos, como sumatriptano, são os agentes específicos para abortar a crise aguda de enxaqueca, e a via subcutânea tem o início de ação mais rápido, sendo particularmente eficaz em crises graves ou quando há vômitos. A alternativa está correta porque os triptanos são a primeira escolha para crises moderadas a graves, e a via subcutânea é a mais rápida e eficaz, com taxa de resposta de cerca de 70%.

Gabarito: letra E