Questão de Medicina — Hematologia — Avança SP 2024

Desvio à esquerda no hemograma

Gabarito: letra B. O desvio à esquerda é definido pelo aumento de neutrófilos imaturos — especialmente bastonetes (ou bandas) — no sangue periférico, refletindo uma resposta medular a infecções ou inflamações agudas. Esse é o conceito clássico da hematologia, e a alternativa B o descreve com precisão.

O hemograma é um dos exames mais solicitados na prática clínica, e a contagem diferencial de leucócitos é essencial para interpretar a resposta do organismo a diversas condições. Quando há uma infecção bacteriana aguda ou um processo inflamatório intenso, a medula óssea é estimulada a produzir e liberar neutrófilos de forma acelerada. Nesse processo, formas mais jovens da linhagem neutrofílica — como os bastonetes (células com núcleo em forma de "S" ou "C", sem segmentação completa) e, em casos mais graves, metamielócitos e mielócitos — aparecem no sangue periférico. Esse fenômeno é chamado de desvio à esquerda, porque no gráfico de maturação celular (de mieloblasto a neutrófilo segmentado) as células imaturas estão à esquerda.

O desvio à esquerda é um achado inespecífico, mas extremamente útil: indica que a medula está respondendo a um estímulo, geralmente infeccioso (pneumonia, apendicite, pielonefrite) ou inflamatório (pancreatite, artrite). Quanto mais jovem a célula que aparece no sangue, maior a gravidade do estímulo. Em contraste, a ausência de desvio à esquerda em um paciente com suspeita de infecção pode sugerir uma resposta medular inadequada, como em neutropenias ou imunossupressão.

É importante distinguir o desvio à esquerda de outros padrões leucocitários. A eosinofilia, por exemplo, está associada a processos alérgicos e parasitários; a linfocitose com linfócitos atípicos sugere infecções virais (como mononucleose); a monocitose pode aparecer em infecções crônicas ou na fase de recuperação de agudizações; e a basofilia é rara, associada a doenças mieloproliferativas. O desvio à esquerda, especificamente, é um marcador de resposta aguda da medula, não de processos crônicos ou alérgicos.

A pegadinha central desta questão é que a banca mistura os achados de diferentes condições hematológicas. O candidato que não domina o significado de cada tipo celular pode confundir eosinofilia (alergia/parasitose) com desvio à esquerda, ou linfocitose (virose) com resposta bacteriana. A chave é lembrar que o desvio à esquerda é, por definição, um aumento de neutrófilos imaturos — e é exatamente isso que a alternativa B afirma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa associa o desvio à esquerda a linfócitos atípicos e eosinofilia, o que está errado. Linfócitos atípicos são típicos de infecções virais (como mononucleose infecciosa), e a eosinofilia está relacionada a alergias e parasitoses. Nenhum desses achados define desvio à esquerda, que é um fenômeno da linhagem neutrofílica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a definição correta. O desvio à esquerda é caracterizado pelo aumento de neutrófilos imaturos (bastonetes/bandas) no sangue periférico, indicando resposta medular a infecções ou inflamações agudas. A medula libera formas jovens precocemente para combater o agente agressor.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa menciona predominância de linfócitos maduros e plaquetas gigantes, o que não corresponde ao desvio à esquerda. Linfocitose com linfócitos maduros pode ocorrer em infecções virais ou leucemias, e plaquetas gigantes são um achado inespecífico, por vezes associado a alterações de produção plaquetária — não a resposta neutrofílica aguda.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa cita aumento de monócitos e basófilos. Monocitose pode aparecer em infecções crônicas, doenças granulomatosas (tuberculose) ou na recuperação de neutropenia; basofilia é rara e associada a doenças mieloproliferativas. Nenhum desses padrões define desvio à esquerda, que é específico da linhagem neutrofílica imatura.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa fala em redução de neutrófilos segmentados e aumento de reticulócitos. Reticulocitose indica resposta eritrocitária (regeneração de hemácias), não resposta neutrofílica. A redução de segmentados com desvio à esquerda seria um quadro de "consumo" de neutrófilos maduros com liberação de imaturos, mas a associação com reticulócitos está fora do contexto do desvio à esquerda.

Gabarito: letra B