GabaritoC — Anemia macrocítica com leucopenia e trombocitopenia.
Gabarito: letra C. A anemia perniciosa é uma anemia megaloblástica causada pela deficiência de vitamina B12 (cobalamina), que cursa com hemácias macrocíticas (VCM > 100 fL) e, por afetar a síntese de DNA em todas as linhagens, também provoca leucopenia e trombocitopenia. É exatamente esse padrão — anemia macrocítica com leucopenia e trombocitopenia — que a alternativa C descreve.
A anemia perniciosa é a forma mais comum de anemia megaloblástica em adultos, resultante da deficiência de vitamina B12 por gastrite atrófica autoimune, que compromete a produção do fator intrínseco pelas células parietais gástricas. Sem o fator intrínseco, a cobalamina não é absorvida no íleo terminal, levando à deficiência dessa vitamina. A vitamina B12 é essencial para a síntese de DNA; sua falta causa eritropoiese ineficaz na medula óssea, com hemácias grandes (macrocíticas) e núcleos imaturos (megaloblastos). Como a síntese de DNA é necessária para todas as células sanguíneas, a pancitopenia (anemia + leucopenia + trombocitopenia) é um achado característico.
O hemograma típico mostra: hemoglobina reduzida, VCM aumentado (> 100 fL), HCM e CHCM normais (normocrômica), RDW aumentado (anisocitose), leucopenia com neutrófilos hipersegmentados e trombocitopenia. A contagem de reticulócitos é baixa, refletindo a produção insuficiente. O diagnóstico é confirmado por dosagens de vitamina B12 baixas, níveis elevados de homocisteína e ácido metilmalônico, e presença de anticorpos anti-fator intrínseco e anti-células parietais.
A classificação morfológica das anemias é o ponto central desta questão. As anemias são divididas pelo VCM em microcíticas (VCM < 80 fL), normocíticas (VCM 80–100 fL) e macrocíticas (VCM > 100 fL). A anemia perniciosa é macrocítica, enquanto a anemia ferropriva é microcítica e hipocrômica. A banca explora exatamente essa distinção: as alternativas A, D e E descrevem padrões de outras anemias, e a B mistura características de diferentes condições.
A pegadinha está em associar a anemia perniciosa a um padrão microcítco ou normocítico, quando o correto é o macrocítico. Além disso, a presença de leucopenia e trombocitopenia é um diferencial importante, pois muitas anemias cursam apenas com a série vermelha alterada. Na anemia perniciosa, a pancitopenia é comum e ajuda a diferenciá-la de outras anemias macrocíticas, como a anemia por doença hepática ou hipotireoidismo, que geralmente não cursam com leucopenia e trombocitopenia.
A banca troca o padrão morfológico da anemia perniciosa. O candidato que confunde anemia perniciosa com anemia ferropriva (microcítica) ou com anemia de doença crônica (normocítica) erra a questão. Lembre-se: anemia perniciosa é macrocítica (VCM > 100) e cursa com pancitopenia (leucopenia + trombocitopenia).
A anemia perniciosa não é microcítica. O padrão microcítico (VCM < 80 fL) é típico da anemia ferropriva, talassemias e anemia de doença crônica. A anemia perniciosa é macrocítica, com VCM > 100 fL. A hemoglobina < 10 g/dL pode ocorrer em qualquer anemia grave, mas não é um achado específico.
A anemia perniciosa não é normocítica. O padrão normocítico (VCM 80–100 fL) é visto em anemias hemolíticas, anemia aplásica, anemia de doença crônica e insuficiência renal. Embora a leucopenia possa ocorrer na anemia perniciosa, o VCM está aumentado, não normal.
A anemia perniciosa é uma anemia megaloblástica macrocítica (VCM > 100 fL) causada por deficiência de vitamina B12. A deficiência de cobalamina compromete a síntese de DNA, afetando todas as linhagens hematopoiéticas, resultando em anemia macrocítica, leucopenia e trombocitopenia. Este é o padrão clássico do hemograma na anemia perniciosa.
A anemia microcítica com sideropenia (ferro sérico baixo) é característica da anemia ferropriva, não da anemia perniciosa. Na anemia perniciosa, o ferro sérico costuma estar normal ou elevado, e o VCM está aumentado.
A anemia normocítica com anisocitose (RDW aumentado) pode ser vista em várias anemias, mas não é o padrão da anemia perniciosa. A anemia perniciosa é macrocítica, não normocítica. A anisocitose pode estar presente, mas o VCM é o dado decisivo.
Gabarito: letra C — anemia macrocítica com leucopenia e trombocitopenia é a alteração característica da anemia perniciosa.
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