Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2024

Impetigo: tratamento das formas leves

Gabarito: letra A. No impetigo leve e localizado, a conduta recomendada é a limpeza das lesões com remoção das crostas (água morna e sabão) associada à aplicação de antibiótico tópico, sendo a mupirocina 2% uma das opções de escolha. O tratamento tópico é a terapia preferencial para formas limitadas, conforme a literatura médica sobre infecções bacterianas cutâneas.

O impetigo é uma infecção cutânea superficial, comum na infância, altamente contagiosa, causada principalmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes (grupo A). Divide-se em duas formas clínicas: não bolhoso (crostoso), o mais frequente (cerca de 70%), e bolhoso (30%), este associado a toxinas esfoliativas do estafilococo. A lesão típica é a crosta melicérica (cor de mel), que se forma após a ruptura de vesículas ou pústulas.

A escolha do tratamento leva em conta a extensão do acometimento, presença de complicações (celulite, linfangite, bacteriemia), comorbidades, estado imune do paciente e resistência antimicrobiana local. Para formas limitadas (leves), os antibióticos tópicos são mais efetivos que placebo e constituem a terapia preferencial, com menos efeitos colaterais e menor risco de contribuir para resistência bacteriana. As opções tópicas de escolha são mupirocina 2% ou ácido fusídico, aplicados 2 a 3 vezes ao dia, por cerca de 7 dias. Recomenda-se limpar e remover as crostas com água morna e sabão antes da aplicação.

Na prática, o manejo de um caso leve envolve: (1) higiene local com água morna e sabão, removendo mecanicamente as crostas (amolecendo-as com compressas se necessário); (2) aplicação de antibiótico tópico (mupirocina 2% ou ácido fusídico) sobre as lesões, 2 a 3 vezes ao dia, por no mínimo 7 dias; (3) medidas de higiene para evitar transmissão, como lavagem das mãos e cobertura das lesões. Antibióticos orais (cefalexina, amoxicilina-clavulanato, clindamicina, etc.) ficam reservados para casos extensos, lesões profundas, sintomas sistêmicos (febre, apatia) ou falha do tratamento tópico.

A pegadinha da banca está em confundir o tratamento do impetigo leve (tópico) com o de formas extensas ou complicadas (sistêmico), ou em sugerir condutas inadequadas como uso de antissépticos potentes, curativos oclusivos ou anti-inflamatórios. O critério decisivo é: forma leve e localizada → tratamento tópico com limpeza das lesões; formas extensas ou com sintomas sistêmicos → antibiótico oral.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente a conduta recomendada para impetigo leve: remoção das crostas com água morna e sabão (higiene local) seguida da aplicação de mupirocina tópica. A mupirocina 2% é um dos antibióticos tópicos de escolha, aplicada 2 a 3 vezes ao dia por cerca de 7 dias. A limpeza prévia é essencial para remover crostas e permitir melhor penetração do antibiótico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento é com antibióticos orais (cefalexina) sem necessidade de tratamento tópico. Para formas leves e localizadas, a terapia tópica é a preferencial; antibióticos orais são indicados apenas em casos extensos, com sintomas sistêmicos, complicações ou falha do tratamento tópico. A alternativa erra ao generalizar o uso de antibiótico sistêmico como primeira linha para qualquer caso, inclusive o leve.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Sugere aplicação de antissépticos potentes em todas as lesões antes da antibioticoterapia. Não há recomendação de uso de antissépticos potentes no tratamento do impetigo; a conduta é limpeza suave com água morna e sabão e remoção das crostas. Antissépticos potentes podem irritar a pele e não são necessários, podendo até prejudicar a cicatrização.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Propõe curativos oclusivos com pomadas antibacterianas para todas as lesões. O tratamento tópico do impetigo não envolve curativos oclusivos; a aplicação da pomada é feita diretamente sobre as lesões, sem oclusão. Curativos oclusivos podem favorecer a maceração e não são indicados na rotina do impetigo leve.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Indica tratamento exclusivo com AINEs. Anti-inflamatórios não esteroides não têm ação antibacteriana e não tratam a infecção; são inúteis no impetigo, que é uma infecção bacteriana. O tratamento exige antibiótico (tópico ou oral, conforme a gravidade), não apenas sintomáticos.

Gabarito: letra A