Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2024

Proteína C reativa (PCR) como marcador inflamatório

Gabarito: letra A. A PCR é uma proteína de fase aguda cuja principal aplicação clínica é monitorar a atividade inflamatória em doenças crônicas, como a artrite reumatoide, e, em sua versão ultrassensível (PCR-us), avaliar o risco cardiovascular — exatamente o que a alternativa A descreve. As demais opções atribuem à PCR funções que ela não desempenha: não diagnostica infecções bacterianas específicas, não avalia função hepática, não detecta autoanticorpos e não confirma malignidade.

A proteína C reativa é sintetizada principalmente pelos hepatócitos em resposta a estímulos inflamatórios, sendo uma das principais proteínas de fase aguda. Sua dosagem é amplamente utilizada na prática clínica por ser um marcador sensível, porém inespecífico, de inflamação. Isso significa que a PCR se eleva em diversas condições — infecções, doenças autoimunes, neoplasias, trauma e processos inflamatórios crônicos — sem distinguir a causa subjacente. Essa inespecificidade é a chave para entender por que as alternativas B, C, D e E estão incorretas: elas atribuem à PCR uma especificidade diagnóstica que ela não possui.

Na artrite reumatoide, por exemplo, a PCR é utilizada para monitorar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. Níveis elevados indicam inflamação ativa, enquanto a normalização sugere controle da doença. Já no contexto cardiovascular, a PCR ultrassensível (PCR-us) é empregada na estratificação de risco: valores abaixo de 1 mg/L indicam baixo risco, entre 1 e 2 mg/L risco intermediário, e acima de 2 mg/L risco elevado. Essa aplicação é respaldada por diretrizes de prevenção da aterosclerose, que reconhecem a PCR-us como um marcador estável e disponível capaz de reclassificar indivíduos de risco intermediário.

A distinção fundamental que separa a alternativa correta das incorretas é o conceito de especificidade. A PCR é um marcador inflamatório inespecífico: ela reflete a presença de inflamação, mas não identifica sua etiologia. Para diagnosticar infecções bacterianas específicas, utiliza-se cultura, sorologia ou métodos moleculares; para avaliar função hepática, medem-se transaminases, bilirrubinas e albumina; para detectar autoanticorpos, realizam-se testes como FAN e anti-CCP; e para confirmar malignidade, recorre-se a biópsia e exames de imagem. A PCR não substitui nenhum desses métodos.

A pegadinha desta questão está em confundir o papel da PCR como marcador inflamatório inespecífico com funções diagnósticas específicas. O candidato que não domina esse conceito pode ser atraído pela alternativa B, que sugere que a PCR diferencia infecções bacterianas de virais — o que é falso, pois a PCR se eleva em ambos os casos, embora tenda a ser mais alta em infecções bacterianas, sem especificidade diagnóstica. Guarde a fronteira: PCR monitora inflamação, não diagnostica causas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta porque a PCR é amplamente utilizada para monitorar a atividade inflamatória em doenças crônicas, como a artrite reumatoide, e, na forma ultrassensível, para avaliar risco cardiovascular. Na artrite reumatoide, a PCR reflete a atividade da doença e auxilia na decisão terapêutica. No contexto cardiovascular, a PCR-us é um marcador de inflamação vascular que contribui para a estratificação de risco, especialmente em indivíduos de risco intermediário, conforme diretrizes de prevenção da aterosclerose.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A PCR não diagnostica infecções bacterianas específicas nem diferencia infecções bacterianas de virais com alta especificidade. Embora a PCR tenda a se elevar mais em infecções bacterianas, essa elevação é inespecífica e não permite distinguir a etiologia. O diagnóstico de infecções bacterianas específicas requer cultura, sorologia ou métodos moleculares. A alternativa confunde o papel da PCR como marcador inflamatório inespecífico com um teste diagnóstico específico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A PCR é sintetizada pelo fígado, mas sua dosagem não avalia diretamente a função hepática. A avaliação da função hepática é feita por meio de exames como transaminases (AST, ALT), bilirrubinas, albumina e tempo de protrombina. A PCR reflete inflamação sistêmica, não a capacidade funcional do fígado. A alternativa confunde o local de síntese da PCR com sua utilidade clínica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A PCR não determina a presença de autoanticorpos em doenças autoimunes. A detecção de autoanticorpos é feita por testes específicos como FAN (fator antinúcleo), anti-CCP, anti-DNA, entre outros. A PCR pode estar elevada em doenças autoimunes devido à inflamação, mas não identifica autoanticorpos. A alternativa confunde marcador inflamatório com marcador autoimune específico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A PCR não confirma a presença de malignidade em neoplasias sólidas. Embora a PCR possa estar elevada em pacientes oncológicos devido à resposta inflamatória associada ao tumor, ela não é um marcador diagnóstico de câncer. A confirmação de malignidade requer biópsia e exames de imagem. A alternativa atribui à PCR uma função diagnóstica que ela não possui.

Gabarito: letra A